Фимбрии маточных труб

Фаллопиевы трубы или придатки — это парный орган в виде двух тонких и гибких трубок, отходящих с двух сторон от дна матки и заканчивающихся воронкой, расположенной вблизи яичников. Придатки играют важнейшую роль в процессе зачатия, потому что именно в одной из фаллопиевых труб вышедшая из фолликулы яйцеклетка самый сильный сперматозоид встречаются друг с другом.

Прием гинеколога с высшей категорией 1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ 500 руб.
Расширенная кольпоскопия 1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз 300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено) 4500
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Затем зигота начинает активно делится, и спустя 3 суток медленно продвигается в сторону матки. С момента оплодотворения до имплантации эмбриона проходит 5 дней, и весь этот период зигота находится в щелочной среде фаллопиевой трубы.

При этом орган активно сокращается, активизируя продвижение к матке. Любое заболевание маточной трубы приводит к утрате сократительной способности придатков, сужает или полностью перекрывает просвет органа и делает наступление беременности невозможным.

Какие бывают заболевания фаллопиевых труб

Женское бесплодие в 20-30% связано с нарушением функциональности или отсутствием фаллопиевой трубы или обеих труб. Удаление придатка обычно связано с внематочной беременностью, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает внутри в трубе и начинает там развиваться.

Воспалительные процессы грозят возникновением спаек, перекрывающих просвет маточной трубы. Также дисфункция органа выражается в потере сократительной способности, перистальтике. Также фимбрии, мельчайшие ворсинки на выходе из маточных труб, после воспаления слипаются между собой и утрачивают свойство захватывать яйцеклетку во время овуляции.

Фимоз воронки маточной трубы и фимбрий

Несмотря на незначительную длину (7-12 см), фаллопиева труба состоит из нескольких отделов. Самый дальний отдел, воронка, открывает просвет в брюшную полость. С яичником маточная труба напрямую не соприкасается.

Незадолго до овуляции фолликулостимулирующий гормон совместно с эстрогеном стимулируют кровообращение, в результате чего фимбрии набухают и приходят в движение. Они выглядят как бахрома, окутывающая яичник. При разрыве фолликула и выхода из него яйцеклетки фимбрии захватывают её и продвигают внутрь маточной трубы. Стенки органа благодаря активному кровоснабжению начинают активно сокращаться, продвигая яйцеклетку вперёд.

При воспалении, вызванном инфекциями, фимбрии слипаются между собой и теряют подвижность. Яйцеклетка свободно выходит, но не захватывается и не попадает внутри придатка. Она попадает в брюшную полость, где её подстерегает другая опасность.

При хорошем просвете маточной трубы сперматозоид проходит через неё и также выходит в брюшную полость. Там он имеет определённые шансы встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить её. Зигота в этом случае прикрепляется недалеко от места оплодотворения: к наружной стенке матки, к яичнику или даже печени, но такое случается крайне редко.

Симптомы неподвижности фимбрий

Неподвижность фимбрий является одним из самых сложно диагностируемых причин бесплодия. При обычном обследовании никаких патологий репродуктивной системы не выявляется. Заподозрить у себя дисфункцию фимбрий можно в случае, если имеется следующая картина:

  • яичники не имеют кист, нормально функционируют;
  • месячный цикл не нарушен, фолликула созревает и выходит ежемесячно;
  • фаллопиевы трубы имеют нормальный диаметр и полностью проходимы;
  • эндометрий имеет оптимальную для прикрепления эмбриона толщину;
  • анализ половых гормонов не выявляет отклонений;
  • мужчина при этом также здоров и прошёл обследование у уролога.

Когда в течение года женщина не может забеременеть при хорошем репродуктивном здоровье, то существует высокая вероятность, что причиной всему является неподвижность фимбрий.

Диагностика: как наверняка выявить патологию

Нередко семейные пары, страдающие бесплодием, многие годы тщетно проходят обследования, и каждый раз врачи лишь разводят руками. Не в 100%, но довольно часто в таких случаях на УЗИ визуализируется неподвижность маточных фимбрий.

Проводить исследование нужно только трансвагинальным датчикам, потому что трансабдоминальный датчик попросту «не увидит» маленькие фимбрии. Данное обследование проводится в определённый день цикла, как правило, это 10-16-й день со дня начала менструации.

Обычно выход яйцеклетки из фолликулы происходит на 14-й день, но нужно учитывать влияние внешних факторов (стресс, смена времён года, дальние переезды, нехватка сна), под влиянием которых овуляция смещается на 2 дня в ту или иную сторону.

Подвижность фимбрий наступает только под воздействием гормонов первой половины цикла, которые стимулируют созревание яйцеклетки и разрыв оболочки фолликула. Одновременно с этим активизируется кровоснабжение придатков, они приходят в тонус, начинают сокращаться.

Это нужно для продвижения яйцеклетки навстречу сперматозоиду, а потом для проникновения зиготы в матку. Если зачатия не произошло, гормональный фон меняется, и кровообращение фаллопиевых труб снижается. Фимбрии перестают двигаться.

На УЗИ с помощью высокоточного датчика можно рассмотреть движение фимбрий в период овуляции. Самая большая ворсинка, fimbria ovarica, упирается в яичник. Специалист увидит проблему, если она имеется. Как правило, слипанию фимбрий предшествует воспалительный процесс. Он не остаётся незамеченным

В основном слипшиеся ворсинки сочетаются с сужением просвета воронки маточной трубы — фимозом. В этом случае часто применяют гидросонографию — введение в маточные трубы и матку контрастной жидкости, с помощью которой на УЗИ заметны места спаек.

Контрастная жидкость (в основном это солевой раствор с фурациллином) вводится через влагалище в полость матки и заполняет собой все полости, включая фаллопиевы трубы. С помощью современного 3D и 4D УЗИ-аппарата врач наблюдает за скоростью прохождения раствора, обращая внимание на места, где жидкость проходит с замедлением или вообще не проходит.

Преимущество гидросонографии заключается в том, что гинеколог видит картинку в режиме реального времени, а пациентка не подвергается ионизирующему излучению (как в случае с рентгеном), а также нет реакции с йодом, что исключает аллергию.

Гидросонография диагностирует не только неподвижность фимбрий и образование фимоза воронки придатка, но также выявляет участки слипания стенок маточной трубы. К методу нужно обратиться в случае перенесённых ИППП, отсутствии или нарушении менструального цикла, при воспалительных гинекологических процессах.

Несмотря на все преимущества, гидросонография имеет некоторые противопоказания:

  • сильные маточные кровотечения, вызванные миомой матки или нарушением целостности эндометрия по причине аборта или родов;
  • при обострении хронического заболевания органов малого таза;
  • во время беременности;
  • при дисплазии шейки матки;
  • при подозрении на рак матки, яичников или шейки матки.

Процедура максимально безопасна, она помогает выявить все заболевания фаллопиевых труб, она проводится без наркоза, не причиняет вреда яйцеклеткам, способствует расширению просвета придатков, а также выявляет другие патологии (миому матки, кисту яичника).

Аднексит и сальпингит на УЗИ

Аднексит (воспаление маточных труб и яичников) и сальпингит (воспаление придатков) являются самими распространёнными заболеваниями, приводящими к бесплодию у женщин.

После перенесения воспаления маточных труб у каждой 4-й пациентки развивается гормональное нарушение яичников, результатом которого является снижение сексуального влечения или боли во время занятий сексом и, как следствие, проблемы в семейной жизни. В 40-60% случаев наблюдаются спайки и непроходимость придатков. У половины женщин имеется нарушение менструального цикла, месячные проходят болезненно, с задержками.

Если аднексит был вызван инфекцией, она нередко переходит на близлежащие органы, и у пациентки развивается пиелонефрит, цистит, воспаление кишечника.

Основной причиной воспаления фаллопиевых труб является проникновение в них инфекций. Причём не обязательно, чтобы женщина вела беспорядочный образ жизни и часто меняла половых партнёров. Хотя в основном провокатором является ИППП. Достаточно женщине переохладиться, и обычная молочница или вагиноз обострится, а болезнетворные микроорганизмы переместятся по восходящему пути в маточные трубы. Иногда инфекция передаётся через кровь при воспалении соседних органов (аппендицит, воспаление кишки).

Читайте также:  Эхинококковая киста головного мозга

Чаще всего аднексит или сальпингит проявляют себя достаточно ярко. У женщины возникает сильная боль внизу живота, не связанная с критическими днями. Приступ длится минут 10, но он очень сильный и не заметить его невозможно. Если организм женщины молодой и здоровый, в редких случаях происходит самоизлечение. Но в основном заболевание переходит в хроническую форму, которая не проявляется яркими симптомами, но оказывает разрушительное действие на репродуктивную систему.

Симптомы сальпингита или аднексита:

  • периодическая ноющая боль внизу живота;
  • незначительное повышение температуры тела (37-37,20С);
  • обильные влагалищные выделения в виде слизи с неприятным резким запахом;
  • различные нарушения менструального цикла (задержка, слишком длинный или короткий цикл);
  • снижается либидо;
  • болезненный половой акт.

Аднексит является следствием запущенного сальпингита, и к вышеперечисленным симптомам прибавляется образование спаек в яичниках и, как следствие, невозможность беременности из-за отсутствия выхода яйцеклетки. Самолечение и отсутствие нормального лечения приводят к длительному воспалительному процессу и развитию бесплодия.

Диагностика воспаления маточных труб включает осмотр гинеколога, анализ микрофлоры из шейки матки и обязательный УЗИ-осмотр. Врач осматривает пациентку в гинекологическом кресле с помощью медицинских зеркал.

Обычно при сальпингите или аднексите на стенках влагалища и шейке матки видна слизь с элементами гноя, а сама шейка покрыта эрозией или имеет признаки дисплазии. При пальпации гинеколог чувствует уплотнение маточной трубы, болезненность при прикосновении, а также при развитии спаечных процессов плохую подвижность органов.

Самым информативным методом диагностики является УЗИ. В норме фаллопиевы трубы не визуализируются, но при воспалении в них скапливается жидкость или гной, и они хорошо видны на экране монитора.

Высокоточный вагинальный датчик позволяет выявить характерные признаки воспаления придатков:

  • при остром сальпингите маточная труба имеет изогнутую форму в виде веретена;
  • ампулярный отдел расширен и имеет вид перевёрнутой 8-ки;
  • стенки придатка утолщены до 5 мм;
  • внутри имеется анэхогенное или гипоэхогенное содержимое;
  • стенки васкуляризированы (наполнены кровью).

Если у пациентки аднексит, к признакам добавляется следующее:

  • нечёткий контур яичников;
  • шарообразная форма яичников;
  • фолликулы почти не визуализируются;
  • за маткой скапливается жидкость.

Если начался абсцесс, то яичники и придатки на УЗИ размыты, представляют сложное по эхоструктуре содержимое с ярко выраженными кистами. Гиперэхогенные включения с акустической тенью означают пузырьки воздуха, перегородки из соединительной ткани. Область воспаления интенсивно снабжается ткань, что хорошо видно при включении допплеровского режима.

Анализы крови берутся прямо в клинике, поэтому нет необходимости сдавать анализы где-то в другом месте. Он показывает уровень лейкоцитов, повышающихся при инфицировании организма, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а биохимический анализ крови поможет врачу лучше ориентироваться в состоянии здоровья пациента. Вагинальный мазок выявляет возбудителя инфекции, которая вызвала воспалительный процесс.

Непроходимость маточных труб на УЗИ

Маточная непроходимость является следствием воспалительного процесса, в результате которого просвет матки становится непроходим. ВОЗ даже не рассматривает маточную непроходимость как отдельное заболевание, но иногда трудно установить настоящую причину патологии.

Самой распространённой причиной трубной непроходимости является ИППП. Она может локализоваться не в самих придатках, а во влагалище, но по восходящему пути попадает в матку, а оттуда распространяется дальше. Жизнедеятельность бактерий сопровождается воспалением слизистых тканей. Их отёк перекрывает просвет фаллопиевой трубы.

На месте повреждённой воспалением ткани ещё до начала активизации лейкоцитов начинает активно вырабатываться фибрин, который при взаимодействии с бактериями и вирусами свёртывается, запечатывая токсин внутри. Т.о. фибрин служит для защиты от дальнейшего распространения инфекции и токсинов. Он же замедляет местное кровообращение, вызывая отёк.

Затем, после снятия отёчности и воспаления, фибрин трансформируется в соединительную ткань. Чем больше очагов воспаления, тем больше соединительных тяжей образуется внутри придатка. В некоторых случаях спайки происходят не внутри, а между органами. Например, придаток прикрепляется к матке, меняя свою форму. Со временем тяжи рубцуются и грубеют.

Единственный способ предотвращения непроходимости маточных труб — своевременное лечение воспалений. Если обратиться за медицинской помощью при первых болевых приступах внизу живота, благодаря антибиотикам можно предотвратить выделение фибрина и снизить интенсивность воспалительного процесса.

Даже если первое время было упущено, и фибрин переродился в соединительную ткань, в течении нескольких месяцев она сохранит мягкость и эластичность. Тяжи и спайки можно устранить методом лапароскопии. Но после рубцевания ткани очень сложно восстановить полноценность фаллопиевых труб.

Погибают ворсинки, выстилающие слизистую поверхность, и маточные трубы теряют способность к перистальтике. Они становятся безжизненными, что означает бесплодие. Единственным способом беременности остаётся ЭКО.

На УЗИ сложно увидеть фаллопиевы трубы, потому что они визуализируются только в случае воспаления, когда внутри них скапливается серозная жидкость. После снятия отёка датчик не способен увидеть придатки, поэтому вместо обычного УЗИ применяется метод эхогидротурбации.

Он заключается во введении через специальный катетер в полость матки контрастного вещества, которое в идеале должно пройти по просвету маточных труб и выйти в области яичников. Но при спайках или тяжах вещество застаивается или вообще не проходит. Врач на УЗИ рассматривает заблокированные отделы, видит области расширения или сужения.

После процедуры контрастное вещество выходит в брюшину, откуда всасывается в кровь. Эхогидротурбация позволяет расширить просвет и удалить небольшие спайки. Она проводится в режиме реального времени, позволяет увидеть деформацию органов малого таза, места спаек между органами. Этот метод помогает врачу определить правильную тактику лечения, и без него не проходит ни одна диагностика маточной непроходимости.

Гидросальпинкс на УЗИ

Гидросальпинкс — это перекрытие просвета маточной трубы полым образованием, в котором скапливается серозная жидкость (сактосальпинкс), гной (пиосальпинкс) или кровь (гематосальпинкс). Гидросальпинкс возникает на месте спаек, из которых образуется капсула из соединительной ткани, постепенно заполняющаяся водой. Она может лопнуть, и тогда содержимое попадает в фаллопиеву трубу. Возникает угроза развития абсцесса и инфицирования соседних органов.

УЗИ диагностика гидросальпинкса проводится и без заполнения маточных труб контрастной жидкостью. Придатки видны только при отёке или заполнении жидкостью. На мониторе можно увидеть расширение маточной трубы вследствие заполнения капсулы серозным веществом.

Киста маточной трубы как причина бесплодия

Киста внутри фаллопиевой трубы встречается редко, потому что это врождённое заболевание, вызванное эмбриональным нарушением. Оно никак себя не проявляет, покуда девочка не достигает половой зрелости. Если вовремя не обнаружить кисту, она может перекрутиться и разорваться. Причиной разрыва является скопление жидкости. Такое возникает не самостоятельно, а под влиянием внешних причин.

Также киста нередко служит причиной бесплодия, хотя никаких других нарушений в репродуктивной сфере у пациентки не выявляется.

Киста легко визуализируется на УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Не понадобится даже контрастная жидкость. Врач увидит на внутренней поверхности фаллопиевой трубы округлое образование с ровными контурами. Внутри визуализируется анэхогенное содержимое. Стенки кисты имеют небольшую толщину и хорошую эластичность.

Эндометриозная киста придатка легко удаляется методом лапароскопии, но она нередко является причиной бесплодия. Опытный врач клиники увидит кисту даже самого маленького размера и назначит соответствующее лечение.

Маточная труба по строению представляет собой что-то вроде тоннеля, внутри имеющего очень нежное, изящное и тонкое строение. Фимбрии маточных труб встречают овулировавшую из яичника яйцеклетку, обнимают, укутывают в бахрому и завлекают её в тоннель. Тоннель устлан своего рода ворсом (мерцательным эпителием), колебательные движения которого и благоприятствуют встрече сперматозоидов с яйцеклеткой, а после и транспортировке в полость матки уже оплодотворившейся яйцеклетки. Как видите, маточные трубы играют огромную роль в зачатии ребёнка, а непроходимость маточных труб является основной причиной бесплодия у 40% женщин, имеющих такой диагноз.

Где находятся маточные трубы

Очень часто можно встретить вопрос: «Где находятся маточные трубы?». Расположение маточных труб в организме женщины в норме по обе стороны от дна матки. Одна сторона маточной трубы практически горизонтально соединена с маткой, а другая сторона прилегает к яичнику. Нередко можно встретить аномальное расположение маточных труб и их недоразвитие, что в большинстве случаев приводит к бесплодию.

Длина маточной трубы

Длина маточной трубы зависит от индивидуальных особенностей организма, в среднем длина маточной трубы составляет 10-12 см. Что интересно, длина левой маточной трубы может значительно отличаться от длины правой маточной трубы. Нередки случаи аномального развития труб, когда длина маточных труб чрезмерная, зачастую они извитые, имеют узкий просвет и перистальтика труб понижена, что приводит к нарушениям транспортировки яйцеклетки.

Читайте также:  Менопур не растут фолликулы

Строение маточной трубы

Фимбрии маточных труб

На верхнем рисунке слева яичник не охватывается маточной трубой, а находится рядом с ней. Маточная труба условно крепится к яичнику длинной яичниковой фимбрией. Фимбрии маточных труб напоминают бахрому, повёрнутую к яичнику и ожидающую овуляцию. На волне фолликулярной жидкости выплывающую из яичника яйцеклетку ловко захватывают фимбрии маточных труб и увлекают в тоннель маточной трубы.

Мерцательный эпителий

Далее яйцеклетка попадает в очень нежное и тонко организованное пространство маточной трубы, слизистую которой выстилает мерцательный эпителий, каждая его клеточка имеет длинный вырост. Благодаря колебательным движениям ворсинок (ресничек) по маточной трубе происходит продвижение яйцеклетки в сторону матки и навстречу сперматозоиду. При благоприятном стечении обстоятельств яйцеклетка оплодотворяется, и новоиспечённый эмбрион продолжает путешествие по маточной трубе ещё примерно семь дней, прежде чем имплантироваться в матку.

Итак, делая выводы из вышеописанного, можно говорить о том, что строение маточной трубы очень нежное и тонкое. Все без исключения воспалительные процессы в фаллопиевых трубах наносят колоссальный урон, повреждая, а иногда доводя до гибели тонко организованные ворсинки.

Последствием воспалительных процессов в трубах может быть образование «залысин» в мерцательном эпителии и невозможности передвижения оплодотворённой яйцеклетки по трубе, что приводит к внематочной беременности и нередко при таком диагнозе может быть удалена одна маточная труба.

Гонорея, туберкулёз и хламидия вызывают сильное воспаление из-за своей крайне агрессивной патогенной флоры, что непременно приводит к выраженному спаечному процессу, происходит перетяжка маточных труб, что также может привести к внематочной беременности. Перетяжка маточных труб спайками зачастую приводит и к бесплодию. Хламидия же очень часто селится в бахромках (в фимбриях маточных труб), что приводит к их полному склеиванию, соответственно овулированную яйцеклетку никто не ждёт, и она попросту погибает, так и не попав в маточную трубу.

Генитальный эндометриоз, особенно в хронической форме, вызывает воспалительные процессы с образованием спаек, что также может привести к перетяжке маточных труб, внематочной беременности и в последствии может быть удалена одна маточная труба. Нередко при хронических воспалительных процессах диагностируется аденокарцинома маточной трубы – это классический рак, симптомы которого начинают появляться только на последних стадиях.

Как же уберечь себя от проблем с маточными трубами, ведь перетяжку маточных труб либо гибель мерцательного эпителия так сложно диагностировать? В современной гинекологии существует огромное количество методов исследования, при помощи которых возможно своевременное медикаментозное вмешательство.

Используются такие методы, как лапароскопия, эхогистеросальпингография (Эхо ГСГ) маточных труб и соногистерография маточных труб (ультразвуковые методы), гистеросальпингография маточных труб и метросальпинография (МСГ) маточных труб (рентгеновские методы). Также зачастую некоторые методы применяют не только как диагностические: при нагнетании жидкости шприцом под давлением в полость матки происходит промывание маточных труб либо прочистка маточных труб, по статистике в 15% случаев после диагностики наступает беременность.

Методы исследования маточных труб

Гистеросальпинография маточных труб (ГСГ) или метросальпинография (МСГ) маточных труб.

Гистеросальпинография маточных труб (ГСГ) или метросальпинография (МСГ) маточных труб – это рентгеновская диагностика фаллопиевых труб на наличие перетяжек маточных труб (на проходимость). Это метод, наиболее часто применяемый в обследовании пациенток с диагнозом бесплодие. Точность исследования достигает 80%.

Суть процедуры гистеросальпинографии маточных труб (или МСГ маточных труб) заключается во введении контрастного вещества в шейку матки, затем оно заполняет полость матки и маточные трубы, вытекая в брюшную полость. После производится рентгеновский снимок, по которому специалист может оценить состояние полости матки и расположение маточных труб, расширения, извитость и перетяжки маточных труб и т.д. (если таковые есть).

Но, несмотря на широкое применение специалистами данного метода исследования, у него имеются свои недостатки. Гистеросальпинография маточных труб (или МСГ маточных труб) проводится только при отсутствии воспалительных процессов, потому что при введении стерильной контрастной жидкости в полость матки (к примеру: пациентке с диагнозом эндометриоз) жидкость переносит отдельные фрагменты эндометрия в брюшную полость и через каких-то несколько месяцев проходимые фаллопиевы трубы становятся совсем не проходимыми.

К недостаткам можно отнести и то, что процедура довольно неприятная, если не сказать больше, многие пациентки просто кричат в голос при введении контрастной жидкости. Также не стоит забывать об облучении рентгеновскими лучами, именно поэтому процедуру назначают на 5-9-й день цикла, во избежание облучения яйцеклетки, или же рекомендуют следующий месяц предохраняться во время интимной близости.

Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) маточных труб или соногистерография маточных труб.

Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) маточных труб, или соногистерография маточных труб – это метод диагностики полости матки и фаллопиевых труб на основе метода УЗИ. При применении данного метода достигается наиболее высокая точность: от 80 до 90%, при этом он не несёт в себе лучевой нагрузки, а также является менее болезненным и минимально инвазивным.

Суть процедуры Эхо-ГСГ маточных труб или соногистерографии маточных труб заключается во введении специального контрастного вещества в полость матки, затем в маточные трубы и брюшную полость, что указывает на проходимость фаллопиевых труб. После проводят трансвагинальное и абдоминальное УЗИ матки с 3d реконструкцией, что даёт возможность специалисту оценить форму полости матки, поверхность образований в матке и состояние маточных труб (их проходимость).

Также применение обоих этих методов нередко приводят к беременности благодаря промыванию маточных труб или своего рода прочистке маточных труб контрастной жидкостью, но, к сожалению, эффект сохраняется недолго. Эти методы наиболее эффективны для выявления аденокарциномы маточной трубы. Ведущие специалисты настаивают на проведении диагностики маточных труб даже при малейшем подозрении на аденокарциному маточной трубы, потому что данное заболевание диагностировать крайне сложно, а симптомы появляются только на последних стадиях.

Развитие современной реконструктивно-пластической хирургии и вспомогательных репродуктивных технологий дает высокие шансы наступления беременности с диагнозом непроходимость маточных труб или их отсутствие.

Нормальное строение и функционирование маточных труб

Маточные трубы представляют собой тонкие трубочки длиной около 8-10 см. Стенка маточной трубы состоит их 3 слоев – слизистого, мышечного, серозного. Начало маточной трубы исходит из стенки матки в области угла и открывается фимбриальным отделом к яичнику. Просвет маточной трубы равномерно расширяется от матки к яичнику, представляя собой воронку. Именно фимбриальный отдел играет важную роль в захвате яйцеклетки и направлении по маточной трубе в полость матки. Только при сохраненном фимбриальном отделе маточной трубы, а также ресничек слизистой маточной трубы возможен транспорт яйцеклетки в полость матки.

Яйцеклетка не наделена возможность самостоятельно передвигаться по маточной трубе, только сокращение маточной трубы и синхронное движение ресничек продвигают яйцеклетку в полость матки. Если фимбрии повреждены воспалительным или/и спаечным процессом, то у эпителия может полностью или частично отсутствовать способность захватывать яйцеклетку и продвигать её по трубе. Повреждение реснитчатого эпителия сильно препятствует оплодотворению, значительно снижая его шансы. Иногда маточная труба проходима механически, а при выполнении тубоскопии выявляется полное разрушение реснитчатого эпителия маточной трубы. В таких случаях можно говорить о возникновении внематочной беременности при внешне сохраненной и проходимой маточной трубе. В том случае, когда проходимость маточных труб затруднена или реснички не способны полноценно функционировать, существует вероятность возникновения внематочной (эктопической) беременности.

Причины непроходимости маточных труб

К причинам, повлекшим непроходимость маточных труб относят:

  • эндометриоз яичников, маточных труб, связочного аппарата матки;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • трубная инфекция;
  • перевязка маточных труб (стерилизация).

Полная непроходимость возникает, когда все отделы трубы или её часть непроходимы. Причиной постановки данного диагноза часто становится воспаление органов малого таза, которое возникает из-за специфической или неспецифической инфекции или наружного генитального эндометриоза. При эндометриозе, выстилающая внутреннюю поверхность матки ткань разрастается в размерах за пределами её полости. Эндометриоз вызывает непроходимость труб, образованию в них спаек. При высокой степени развития эндометриоза возрастает и вероятность распространения спаек. Симптомы эндометриоза могут выражено проявляться не у всех женщин. Если отсутствуют обильные менструальные выделения или менструальный цикл сопровождается спазмами, то заболевание трудно диагностируется. Достоверно определить наличие эндометриоза можно методом лапароскопии.

Читайте также:  Как приклеить мочеприемник девочке фото

Инфекции маточных труб

Инфицирование органов малого таза может произойти из-за развития аппендицита или колита, наличия инфекции в кишечнике, наличия заболеваний, передающихся мочеполовым путём. Частое спринцевание может спровоцировать появление инфекции в малом тазу, в большей части это относится к неспецифической инфекции. Женщина может и не знать, что она перенесла серьёзную инфекцию, которая привела к непроходимости маточных труб. Только пытаясь забеременеть, она узнаёт о своей болезни в процессе обследования. Наиболее распространёнными причинами возникновения инфекций в малом тазу являются заболевания, передающиеся половым путём.

В прошлые годы наиболее часто выявлялась гонорея, в настоящее время — хламидиоз. Повторные заболевания хламидиозом часто приводят к бесплодию вследствие непроходимости маточных труб. Но даже единичного случая может хватить, для того, чтобы проходимость маточных труб была утрачена.

Современные лекарственные средства сравнительно легко излечивают от гонореи и хламидиоза, а вот спаечный процесс в малом тазу медикаментозной коррекции не поддается. Именно поэтому, диагностируя бесплодие, врач назначает анализ на выявление этих инфекций не только методом ПЦР, но и путем определения антител в крови.

У женщин, не имеющих инфекций в органах малого таза, всё же могут возникать спайки в области яичников и маточных труб. К их появлению может привести операция на яичниках или других органах брюшной полости, то есть развивается спаечный процесс послеоперационного генеза. Вероятность появления спаек повышается, если операция была обширной или осложнялась инфекцией, сопровождалась постановкой дренажей в брюшную полость. Например, разрыв аппендикса, массивное внутрибрюшное кровотечение. Сперматозоид может не встретить на своём пути яйцеклетку даже при незначительной деформации трубы. Также повышается вероятность внематочной беременности.

Диагностика проходимости маточных труб

Для исследования возможных причин бесплодия очень важно провести обследование на проходимость маточных труб, так как трубный фактор бесплодия часто встречается. Проходимость маточных труб определяется двумя методами: гистеросальпинографией и диагностической лапароскопией.

Гистеросальпингография или метросальпингография (ГСГ или МСГ) относится к рентгенологическим исследованиям. В матку вводится специальное контрастное вещество, которое помогает визуализировать внутреннее состояние полости матки и фаллопиевых труб. Чтобы исключить возможность облучения оплодотворённой яйцеклетки, данное рентгенологическое исследование проводится сразу после окончания менструации. При выполнении гистеросальпингографии в данном менструальном цикле нежелательно планировать беременность.

Гистеросальпингография производится без наркоза под местным обезболиванием. Требуется лишь принять небольшую дозу обезболивающего препарата внутримышечно или выполнить парацервикальную блокаду. Это снимет дискомфорт, а рентгеновская процедура вызовет максимум незначительные спазмы. Для снижения риска внести в брюшную полость инфекцию, некоторые врачи назначают антибиотики. Результаты ГСГ дадут понять, насколько проходимы трубы и нормально ли состояние полости матки. Однако точность этого метода составляет лишь 83%.

Медицинская практика показывает, что ГСГ может привести к наступлению беременности за несколько первых циклов овуляции. Это объясняется промывающим эффектом вводимого контрастного раствора. Гистеросальпингография на сегодня является одним из самых важных этапов первичного обследования при бесплодии. Проходимость фаллопиевых труб проверяют и под контролем ультразвукового исследования. Такая процедура называется соногистеросальпингоскопией (СГСС). Она схожа с ГСГ, но исключает облучение органов малого таза, так как вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор.

Недостатком УЗИ проходимости маточных труб является его низкая достоверность, поскольку рентгеновский аппарат намного точнее, чем УЗИ-аппарат. Хотя рентгеновские снимки позволяют точно оценить проходимость труб и состояние матки, но они не дают достаточного представления о спаечном процессе и очагах эндометриоза, которые могут стать причинами бесплодия.

Наружную поверхность маточных труб лучше оценивает лапароскопия. Данное исследование дополняет результаты ГСГ и проводится под общим наркозом. Эндоскоп, небольшой оптический медицинский инструмент, вставляется в брюшную полость через отверстие в самом пупке или рядом с ним. Врач лапароскопом исследует яичники, матку, трубы, осматривает брюшину и брюшную полость. Окрашенное вещество, поступающее через цервикальный канал в матку и маточные трубы, показывает, проходимы ли они. Для выполнения хирургических манипуляций, в область малого таза, через разрез в лобковой области, вводят дополнительные хирургические инструменты через 3 мм проколы. Во время лапароскопии возможно рассечение спаек, удаление кист яичников и миоматозных узлов матки, шейвинг (иссечение) очагов эндометриоза.

Снимки гистеросальпингографии

Правая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Левая маточная труба свободно проходима.

Буква "R" на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Стрелкой показано препятствие в ампулярном отделе правой маточной трубы.

Правая и левая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия двусторонних вентильных сактосальпинксов.

На снимке четко видны расширенные и извитые маточные трубы.

Стрелкой показана маточная труба слева с наличием вентильного сактосальпинкса.

Буква "R" на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Левая маточная труба свободно проходима.

Правая маточная труба непроходима в интрамуральном отделе.

Стрелкой показано наличие препятствия в устье правой маточной трубы.

Буква "R" на снимке обозначает правую сторону пациентки.

Левая маточная труба непроходима в ампулярном отделе.

Правая маточная труба проходима с затруднением ввиду наличия вентильного сактосальпинкса справа.

Стрелкой показан вентильный сактосальпинкс справа.

Буква "R" на снимке указывает на правую сторону пациентки.

Методы лечения при непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб в различных отделах ликвидируется путём лапароскопии. Это хирургическая операция, позволяющая видеть органы малого таза и брюшной полости. Ранее такие операции проводились путём лапаротомии — полостной операции с повышенным риском повторного образования спаек.

В настоящее время большинство гинекологических операций производятся путем лапараскопии в Москве. После нее пациентки восстанавливаются значительно быстрее при минимальном проценте осложнений.

Микрохирургические методы позволяют удалять при лапароскопии спайки в брюшной полости и восстановить проходимость маточных труб. Микрохирургические методы лечения проводятся под увеличением, поэтому они очень точные и высокоэффективные. При таком лечении удаётся восстановить даже маточные трубы. Повторные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах редко приводят к беременности. Поэтому важно, чтобы первая операция прошла успешно и была тщательно проведена опытным гинекологом. Большие сомнения вызывает необходимость многократных операций на маточных трубах. Анализ зарубежной литературы показывает, что повторные лапароскопические операции имеют низкую эффективность.

Накопленный опыт говорит, что наступление беременности при таких гинекологических операциях составляет всего 10%. Положительный результат операции во многом зависит от степени поражения маточных труб и в большей части фимбриального отдела и реснитчатого эпителия.

Несмотря на усилия гинеколога, возможно появление новых спаек, сводящих эффективность лапароскопии к минимуму. Если спайки расположены только вокруг труб, при хирургическом методе лечения беременность наступает в 50% случаев. Частота наступления беременности снижается, если фимбрии (реснички на конце маточной трубы) имеют множественные повреждения спаечным процессом. При непроходимости в ампулярном отделе, операция даёт от 20 до 30% положительных результатов. Хирургия при частичной непроходимости труб помогает добиться беременности, но она неэффективна при полной непроходимости. Восстановив механическую проходимость маточной трубы, не всегда удаётся восстановить нормальную работу реснитчатого эпителия и гладкой мускулатуры труб.

Пациенткам повторно даже не предлагают восстановить проходимость маточных труб лапароскопическим методом, так как процент наступления беременности крайне мал, зато часто происходит внематочная беременность. Имея такой диагноз, лучше всего обратиться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Внематочная беременность опасна тем, что при её наступлении возможен разрыв фаллопиевых труб с обильным кровотечением, что создаёт угрозу жизни пациентки.

Очень важно при наступлении беременности вовремя обращаться к врачу.

Особенно это актуально для женщин, перенёсших операцию на трубах. С помощью экстакорпорального оплодотворения легко преодолевается трубно-перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка, извлекается из яичников, минуя маточные трубы. Эмбрионы, полученные в лаборатории, сразу переносятся в матку. В случаях тяжёлого повреждения труб, ЭКО — наиболее предпочтительный вариант лечения, по сравнению с реконструктивно-пластической операцией на маточных трубах.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector