Физиологическая кровопотеря в родах составляет

Цели:

– выполнение правил ведения раннего послеродового периода;

– диагностика причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.

1. Материальные ресурсы:

§ Лоток для сбора крови.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Осмотр околоплодных оболочек:

– послед взять за пуповину, приподнять; осмотреть место разрыва оболочек (чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже располагалась плацента в матке); определить их целостность;

– распознавание отрыва добавочной дольки: обрыв сосудов на границе плацентарной ткани и оболочек свидетельствует о возможности добавочной дольки, которая осталась в матке.

· Осмотр плаценты:

– разорвать околоплодные оболочки, осмотреть материнскую поверхность плаценты, удалив, сгустки крови. Все дольки плаценты должны быть целы. Отметить изменения ткани плаценты, петрификаты.

– дефект (отсутствие дольки или части дольки) плаценты и подозрение на дефект плаценты;

– подозрение на отрыв добавочной дольки плаценты;

– задержка оболочек в матке

показана операция ручного обследования матки с целью удаления остатков плаценты, добавочной дольки или околоплодных оболочек (даже если кровотечение не наблюдается). Эту операцию проводят в стационаре.

В случае родов на дому родильница с новорожденным и плацентой доставляется в родильный дом, где проводится операция.

· Определение кровопотери.

Вылить кровь из лотка в градуированный цилиндр и определить кровопотерю.

Сведения об осмотре плаценты и кровопотере записать в карту вызова.

Профилактика кровотечения метилэргобревином

Цели:

– выполнение правил ведения родов (при прорезывании теменных бугров в конце 2-го периода родов);

– профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

1. Материальные ресурсы:

§ Стерильный материал в крафт-пакетах.

§ Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% – 1 мл; Натрия хлорид 0,9% – 10 мл.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Получить информированное согласие у роженицы на внутривенную инъекцию.

o Вымыть руки, надеть перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Катетеризация периферической вены.

· В шприц, объемом 10 мл, набрать 9 мл 0,9% Натрия хлорида и 1 мл 0,02% Метилэргобревина (1 ампула).

· Выполнить внутривенную инъекцию одномоментно струйно.

· Снять перчатки, вымыть руки.

Внимание!

Если Метилэргобревин не введен в конце 2 – го периода родов, обязательно ввести после рождения последа.

Профилактика кровотечения окситоцином после рождения ребенка

Цели:

– профилактика кровотечения в последовом периоде родов и раннем послеродовом роженицам из группы риска по развитию кровотечения;

– при патологическом течении последового периода.

1. Материальные ресурсы:

§ Стерильный материал в крафт-пакетах.

§ Система для в/венного введения, шприцы.

§ Лекарственные средства: Окситоцин – 1 мл (5 ЕД); Натрия хлорид 0,9% – 400 мл (Глюкоза 5% 400 мл).

§ Этиловый спирт 70%.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

o Вымыть руки, надеть перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Подготовить специальную капельную систему.

· Выполнить внутривенное капельное вливание 0,9% раствора Натрия хлорида 400 мл (5% раствора глюкозы 400 мл) и 1 мл (5ЕД) окситоцина со скоростью 35-40 кап./мин.

· Снять перчатки, вымыть руки.

Наружный массаж матки в раннем послеродовом периоде

Цели:

– профилактика гипотонического кровотечения;

– остановить гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде при пограничной кровопотере.

1. Материальные ресурсы:

§ Пузырь для льда (охлаждающий пакет).

§ Лоток для сбора крови.

§ Катетер, лоток для выведения мочи.

§ Лекарственные средства: Метилэргобревин 0,02% – 1 мл; Натрия хлорид 0,9% – 10 мл.

§ Этиловый спирт 70%.

§ Стерильный материал в крафт-пакетах.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Получить информированное согласие на проведение лечебно-диагностических манипуляций.

o Убрать пузырь со льдом.

o Вымыть руки, надеть перчатки.

o Опорожнить мочевой пузырь.

2.2 Выполнение процедуры:

· Положить руку на дно матки и круговыми движениями правой руки в течение 30 секунд проводить наружный массаж матки.

· Повторить через 1 минуту при пограничной кровопотере.

· Затем нажать на матку, направляя к лонному сочленению.

· Контролировать количество крови из родовых путей.

· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на низ живота.

· Ввести 1 мл 0,02% метилэргобревина в разведении 0,9% 9 мл Натрия хлорида в/венно.

· Снять перчатки, вымыть руки.

Осмотр родильницы

Цель:

– диагностика осложнений после родов.

1. Материальные ресурсы:

2. Методика выполнения медицинской услуги.

Читайте также:  После бритья интимной зоны врастают волосы

2.1 Подготовка к процедуре:

o Получить информированное согласие на проведение осмотра, лечебно-диагностических манипуляций.

o Предложить родильнице опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, освободить живот от одежды.

o Стать справа к лицу пациентки.

2.2 Выполнение процедуры:

· Оценить общее состояние: измерить температуру, артериальное давление, подсчитать пульс, осмотреть кожные покровы и видимые слизистые.

· Осмотреть и пропальпировать молочные железы: гиперемия, асимметрия, инфильтрация, болезненность; оценить характер отделяемого из соска.

· Пропальпировать матку: установить консистенцию (плотная, мягкая), болезненность. Определить высоту стояния дна матки и оценить соответствие дню послеродового периода.

· Оценить лохии: кровянистые, серозные, гнойные, с запахом, без запаха и т.д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8955 – | 7623 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

О том, что появление малыша на свет сопровождается потерей крови, знают все. И только специалисты представляют себе, о каком количестве идет речь. У них мы и решили выяснить подробности!

23 мая 2010 · Фото: Shutterstock

МАРИНА ШАЛИМОВА

акушер-гинеколог

ИРИНА ОРЕШКОВА

акушер-гинеколог

Начнем с того, что за все время родов будущие мамы теряют примерно 200 мл крови (примерно 0,5% от веса тела). Много это или мало? Абсолютно нормально! Природа предусмотрела эти «расходы», и на состояние молодой мамы они никак не влияют. Дело в том, что все 9 месяцев беременности организм женщины готовится к будущим «тратам». Во-первых, он увеличивает объем циркулирующей крови, чтобы гарантировать бесперебойное снабжение органов и тканей мамы и малыша необходимыми питательными веществами.

Во-вторых, по мере приближения родов организм повышает свертываемость крови, страхуя себя от больших «трат». В-третьих, уже в момент рождения малыша наш организм «запускает» механизм, который останавливает кровотечение. Прибавьте к этому разные методы контроля за кровопотерей, которые имеются в распоряжении акушеров, и вы поймете, что беспокоиться не о чем.

С какими событиями могут быть связаны эти потери?

Прежде всего с рождением последа (то есть плаценты, оболочки и пуповины), когда после появления малыша на свет от стенки матки начинает отделяться плацента и на том месте, где она располагалась, возникает ранка. В этот период (он длится 5–30 минут) в дело вступает тот самый механизм контроля за кровопотерей.

Как только плацента покидает матку, последняя начинает тут же сокращаться и, сжимаясь, перекрывает свои кровеносные сосуды; сразу в них образуются сгустки − и кровотечение останавливается. Сами сосуды «спроектированы» так, что, когда их стенки сжимаются, просвет в них сразу исчезает. Чтобы помочь усталым мышцам матки, акушер вводит пациентке препарат, который стимулирует ее способность к сокращению. Проблемы появляются только если мышцы матки вдруг расслабляются или внутри нее задерживается частичка плаценты.

Следующий этап – период после окончания родов, он длится 2 часа. В это время матка должна сократиться и сжаться. Сейчас важно, чтобы она не расслабилась. Тогда на живот молодой мамы кладут пузырь со льдом: под действием холода мышцы сокращаются.

Есть ситуации, когда потеря крови бывает больше положенной:

  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – ее вызывают серьезные проблемы со здоровьем у будущей мамы.
  • Травма шейки матки случается, если женщина начинает тужиться раньше времени, когда головка малыша еще не пододвинулась к выходу. Другая причина – у будущей мамы есть воспаление стенок влагалища и шейки матки.
  • Ворсины плаценты прикреплены к стенке матки так плотно что первая не может отделиться от второй сама.
  • Частичка плаценты задерживается в матке, «приклеившись», как и в пре-дыдущем случае, к ее стенке. Проблемы с застрявшим кусочком обычно встречаются у женщин с хроническим воспалением матки и придатков.
  • Снижение тонуса матки. Кровотечение может начаться после окончания родов, если матка молодой мамы расслабляется. Причиной ее усталости чаще всего становятся затянувшиеся или сложные роды.
  • Нарушение свертывающей системы крови, ДВС-синдром появляются как следствие какого-то серьезного осложнения беременности (гестоза, прежде-временной отслойки плаценты).

Многие серьезные проблемы, которые могут возникнуть во время родов, предсказуемы. Такой прогноз – дело врача-акушера. Так что, если вы доверяете доктору, который их ведет, беспокоиться не о чем!

Среди осложнений, которые возникают во время родов и сразу после их окончания, кровотечения занимают одно из первых мест. В процессе рождения ребенка они бывают связаны с проблемами в прикреплении или отделении плаценты, травмой матки и половых путей будущей мамы. А с появлением ребенка на свет их причиной становятся нарушения сокращения матки и процессов образования тромбов в сосудах площадки, от которой отделилась плацента.

Читайте также:  Можно ли резко отменить

Кровотечением принято считать кровопотерю, равную 500 мл (то есть больше чем 0,5% от массы тела), хотя это определение приблизительно. Предотвратить такие проблемы врачам помогает прогноз, основанный на особенностях состояния каждой будущей мамы и ее истории: не было ли в ней абортов, большого числа беременностей, рубца на матке после кесарева сечения, опухолей и проблем в ее строении, серьезных хронических болезней. Нет ли у женщины проблем со свертывающей системой крови, не принимала ли она препараты, которые влияют на ее работу, не крупный ли ожидается ребенок, не двойня ли или тройня, нет ли у будущей мамы излишка околоплодных вод (много-водия) и так далее.

Врачам-акушерам важно не только распознать причину кровотечения, но и определить объем вышедшей крови. Самый распространенный способ определения величины кровопотери: к объему крови, собранной в лоток за время рождения ребенка, прибавляют массу крови, излившуюся на подкладные пеленки. Во время операции кесарева сечения подсчет потерянной крови ведут, суммируя количество крови в банке вакуум-аспиратора (этот прибор отсасывает кровь из брюшной полости) и объем, оказавшийся на подкладных пеленках. Если вакуум-аспиратор во время операции не используется, кровопотерю вычисляют только по последнему показателю.

С 2006 г. в родильных домах г. Москвы во время операций с предполагаемой большой кровопотерей принято использовать особый аппарат Cell saver 5+ Haemonetics. Собирая кровь из брюшной полости, он отфильтровывает ее от околоплодных вод, и потерянный объем специалисты возращают в кровяное русло женщины. А с развитием сосудистой хирургии, созданием отделений переливания крови в крупных больницах и выездных гематологических и реанимационных бригад у врачей появляются новые возможности помочь женщинам во время кесарева сечения.

Стремясь сохранить способность пациенток в будущем стать мамой, для остановки серьезных кровотечений акушеры предпочитают перевязывать крупные артерии (точнее, внутренние подвздошные). А одним из самых современных и действенных методов остановки маточных кровотечений стала эмболизация артерий самой матки. Это сложная и тонкая операция, во время которой их закупоривают эмболами – особым веществом, точно «подогнанным» по размерам сосудов. Этот метод вот уже несколько лет с успехом используют врачи нашего Центра.

Выбирая роддом, где должен появиться на свет ваш малыш, обращайте внимание на уровень его оснащения оборудованием. Врачи крупных клиник и районных медицинских учреждений имеют, как вы понимаете, очень разные возможности!

Без лишних потерь

  • Желательно не прерывать первую беременность.
  • Планируя рождение ребенка, нужно сначала пройти обследование, а если доктор обнаружит нарушения цикла и воспаление (влагалища, матки и ее шейки, придатков), еще и курс лечения.
  • Тем, кто рассматривает вариант домашних родов, стоит подумать о своей безопасности и, взвесив все «за» и «против», все же отправиться в роддом.
  • Попросите, чтобы малыша приложили к груди сразу после рождения и еще до того, как акушерка перевяжет пуповину, – это поможет матке хорошо сокращаться. Сосательные движения малыша стимулируют выработку гормона окситоцина у мамы.

Плановое кесарево или экстренное: какая разница?
Кесарево сечение – самая распространенная операция в современном акушерстве. За последние десятилетия врачи овладели спасительной техникой почти в совершенстве, однако разница между плановым и экстренным вмешательством все же сохраняется. Читать далее

Вот так бывает: что не принято рассказывать про роды
Беременные женщины обычно посещают курсы по подготовке к родам и читают про этот процесс все, что попадается под руку. Но книги и курсы дают лишь общее представление о течении родов и появлении малыша на свет и умалчивают о нюансах, которые могут смутить кого угодно и стать полной неожиданностью. Читать далее

Послеродовой период: остаточные явления
После родов, когда кажется, что все самое тяжелое позади, женщина может столкнуться с новыми сложностями, касающимися состояния ее собственного здоровья. Тут важно не паниковать и понять, пройдет ли проблема сама собой или нужна врачебная помощь. Читать далее

Акушерские кровотечения – любые кровотечения из половых путей женщины во время беременности или патологическая кровопотеря в родах и раннем послеродовом периоде.

Небольшое маточное кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде является физиологическим и обусловлено гемохориальным типом связи между плацентой и маткой. После начала отделения плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки, что является источником кровотечения. Остановка кровотечения происходит в связи с сокращением матки после выделения последа.

Читайте также:  Лекарства вызывающие аборт

Кровопотеря в родах является физиологической, если составляет около 0,3% от массы тела (250 мл). Допустимой является кровопотеря 0,3-0,5% от массы тела, но не более 400 мл. Такой объем кровопотери, как правило, переносится без осложнений. Кровопотеря более 0,5% от массы тела является патологической. Учитывая, что у беременных, рожениц и родильниц снижена толерантность к кровопотере и симптомы геморрагического шока могут развиваться уже при кровотечении 800-1000 мл, кровопотеря до 1% от массы тела расценивается как умеренная, более 1%-как массивная.

Кровотечения во время беременности и родов наиболее часто обусловлены предлежанием или преждевременной отслойкой нормально-расположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде наиболее часто обусловлены нарушением процесса отделения плаценты и выделения последа, гипо- и атонией матки, травмами родовых путей или нарушением системы гемостаза.

Методы оценки кровопотери. прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: -колориметрический -гравиметрический -электрометрический -гравитационный – по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита. Непрямые методы: -оценка клинических признаков -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, в емкость. К количеству крови, , прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью. Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность, клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести : 1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более 2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин , САД 80-100 мм рт ст, кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее 3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия 1 степень – кровопотеря 15-20% 2 степень – до 29% 3степень – 30 и более процентов Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК) 0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40

22. Профилактика кровотеч в 3 пер.

Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).

Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.

Если плацента отделилась, но:

1. кровопотеря 250 мл и продолжается – ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).

2. кровопотеря 400 мл и продолжается – наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс – ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.

3. кровопотеря 1000 мл и продолжается – экстирпация матки.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

1) Психопрофилактическая подготовка

2) Аутогенная и гетерогенная тренировки

Медикаментозные средства: применяются в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см.

1) Транквилизаторы (триоксазин, мепробамат)

2) Нейролептоаналгезия = дроперидол+фентанил

3) Неингаляционные анестетики (оксибутират натрия, виадрил)

4) Перидуральная анестезия

5) Ингаляционные анестетики (закись азота+пипольфен).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector