Операция нефрэктомия ход операции

Нефрэктомия почки ― хирургическая операция по удалению почки или ее части. Данный орган является парным и располагается в поясничной области. Он отвечает за фильтрацию, выведение продуктов обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса организма, регуляцию артериального давления. Для нормальной работы организма достаточно одной почки, но она будет испытывать большую нагрузку.

Удаление почки является сложной операцией, после которой требуется длительное время на реабилитацию. Существует высокий риск осложнений, поэтому к хирургическому вмешательству прибегают при серьезных показаниях, когда нет других возможностей обезопасить человека.

Показания

Противопоказания

Подготовка к операции

Операция назначается после тщательной лабораторной и аппаратной диагностики пациента. Предоперационный период обычно проходит в стационаре в течение трех недель.
Потребуется сдать общие и биохимические анализы крови и мочи для исследования свертываемости, определения числа лейкоцитов, увеличенное число которых указывает на наличие воспаления в организме, и креатинина, повышенное значение которого означает почечную недостаточность. Также проводятся исследования на наличие инфекции (ВИЧ, герпес).

Методами инструментальной диагностики являются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, рентген. При помощи ультразвукового исследования брюшной полости определяют изменения структуры почек, наличие патологий, связь с другими органами.

ЭКГ проводится для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Электроды фиксируются на предплечьях и голенях с помощью специальных щипцов, на грудь наносится 6 присосок. Распространение импульса между предсердиями и желудочками передается в виде графика, по которому можно определить частоту и регулярность сердечных сокращений, нарушения ритма.

Томография почек позволяет получить объемную модель исследуемого органа, по которой возможно изучить форму, размер, отдельные сегменты, наличие отклонений и область разрастания опухолей.

После прохождения всех необходимых исследований, пациент должен пройти осмотр у терапевта, анестезиолога и уролога для получения допуска к операции. За день до нефрэктомии ставится очистительная клизма, удаляются волосы в местах хирургического вмешательства, запрещается прием пищи и жидкости в течение суток.

Ход операции

Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области. Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.

Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке. Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей. На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга.

Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Удаление почки с помощью лапароскопии:

Последствия

После проведения нефрэктомии пациент ощущает болезненные ощущения в области надрезов. Время восстановления зависит от вида операции. При радикальной операции пациент находится в стационаре около недели, период послеоперационной реабилитации составляет не более 42 дней. При лапароскопии пациент выписывается из больницы на пятый день и восстанавливается в среднем около месяца.

По окончании операции может возникнуть ряд осложнений, вероятность которых составляет 3%. При недостаточном перекрытии кровеносных сосудов может появиться кровотечение. По ходу операции возможно случайное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что ведет к непроходимости кишечника, травмирование селезенки, поджелудочной железы. Последствиями наркоза могут стать сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.

Удаление почки в пожилом возрасте увеличивает риск различных осложнений. При соблюдении рекомендаций врача, периодических осмотрах и соблюдении норм питания продолжительность жизни у людей без почки не отличается от здоровых людей. При наличие серьезных осложнений может быть установлена инвалидность.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления почки составляет от 21 до 42 дней. После операции в течение суток запрещается лежать на спине и выполнять резкие движения. Подниматься с кровати и поворачиваться разрешается на второй или третий день в зависимости от состояния пациента.

Через пару часов после нефрэктомии необходимо сделать несколько глотков воды, первые сутки употреблять пищу запрещено. Нужно соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики инфекционных болезней выделительной системы. Для выделения мочи устанавливается катетер, при отсутствии стула ставятся клизмы.

После операции доктор должен назначить обезболивающие инъекции, а также антибактериальные препараты, швы снимаются на десятый день. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, постепенно увеличивать двигательную активность, для профилактики тромбов следует бинтовать голени эластичными бинтами. Желателен ранний подъем пациента, он позволяет избежать вздутий живота, запоров.

Для полного восстановления организма требуется около года. В течение этого времени важно бережно относится к своему организму, поддерживать здоровый и активный образ жизни, соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Диета после удаления почки длится более полугода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на оставшуюся почку. Рекомендуется принимать легкоусвояемые продукты питания богатые микроэлементами, такие как свежие фрукты и овощи, крупы (овсянка, пшено, булгур), яйца, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыбу, мед. Все продукты следует тушить или варить.

Необходимо снизить прием белковой пищи, потому что она способствует образованию мочевины, что ведет к увеличению нагрузки на оставшуюся почку. Следует отказаться от употребления копченостей, сметаны, сыров, свежего хлеба, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколада, зелени, бобовых. Рекомендуется уменьшить норму потребления воды на 500 мл, в день можно выпивать 1-1,5 литра жидкости.

Нефрэктомия – это операция по удалению почки. Она проводится по серьезным показаниям, когда спасти орган уже нельзя. Удаление почки – тяжелая операция с длительным сроком реабилитации. Несмотря на современные методики и аппаратуру риск осложнений до сих пор довольно высок.

Показания к нефроэткомии

Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:

  • Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
  • Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
  • Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
  • Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
  • Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
  • Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.

Подготовка к операции

Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:

  1. Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность.
  2. Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
  3. Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
  4. Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
  5. УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.

Читайте также:  Гормональные препараты для лечения эндометриоза

В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.

Важно! Накануне нужно отказаться от приема пищи и, по возможности, воды или снизить ее потребление.

Виды операций и их проведение

Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.

При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.

Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия). Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев. После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.

Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.

Открытая нефроктомия

Первичная операция

Больной после укладывания на операционном столе фиксируется эластичными бинтами или лейкопластырем в двух местах для предотвращения непроизвольного смещения тела.

Разрез может быть осуществлен спереди под ребрами или сбоку между 10 и 11 ребром. Во втором варианте больной должен лежать на противоположном оперируемому боку, согнув ногу в колене. И хотя такой метод наименее травматичен – доступ осуществляется непосредственно к почке, минуя прочие органы и минимизируя повреждения тканей, он не применяется для слишком тучных людей, лиц с нарушениями дыхательных функций и детей до 14-15 лет.

После осуществления разреза хирург вводит ранорасширитель и мобилизует (фиксирует) поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для предотвращения их смещения или повреждения. От почки аккуратно отсоединяются жир и фасции (соединительнотканные оболочки). Через отслаиваемые ткани могут проходить кровеносные сосуды, в таком случае их перетягивают зажимами. Отдельные вены коагулируют (запаивают, вызывая изменение структуры белка).

Мочеточник зажимается с двух сторон. Между зажимами он перерезается и ушивается рассасывающимися нитями. При распространении опухолевого процесса внизу производят удаление мочеточника по всей его длине. Перед извлечением почки перевязывается (зашивается) почечная ножка. Это место вхождения в нее артерий, вен, мочеточника. Для предотвращения кровотечения сосуды ушиваются. Почка извлекается из полости тела.

При опухолевом процессе возможно дополнительное удаление лимфатических узлов и надпочечника для предупреждения распространения метастазов. При частичном случайном повреждении надпочечника в ходе операции его зашивают, соединяя края ткани внахлест.

После удаления правой или левой почки, всех пораженных органов полость тела заполняют физиологическим раствором. Это необходимо для определения, не была ли случайно в ходе операции поранена плевра (одна из оболочек легких). Если это имело место, доктор увидит пузырьки воздуха в растворе и примет меры. В ране оставляют катетер, как минимум на сутки. Вокруг него послойно зашивают ткани.

Особенности нефрэктомии при ранее перенесенных операциях на почке

Разрез необходимо выполнять в отдалении от имеющегося рубца. Самая главная опасность при таких операциях – кровотечение из крупных сосудов, поэтому необходимо подготовить достаточный объем крови для экстренного переливания.

В ходе вскрытия может стать ясна необходимость резекция (усечение) кишечника. При сильно сращении почки с жировой тканью для снижения травматизации отделение органа от капсулы не производят, а удаляют их совместно.

Возможные осложнения

После операции может возникнуть:

  • Кровотечение. Причиной может стать незамеченный хирургом сосуд или недостаточное перевязывание крупной артерии или вены.
  • Непроходимости кишечника. Для предотвращения этого состояния больному не разрешают принимать пищу до точного фиксирования наличия перистальтики.
  • Сердечная недостаточность. Она может наступить в результате неправильной дозировки анестетиков или в результате уже имеющейся предрасположенности. Даже при возникновении данного осложнения в большинстве случаев больного удачно реанимируют.
  • Образование тромбов в крупных кровеносных сосудах. Для предотвращения подобного исхода необходима особая гимнастика сразу после операции, принципы которой расскажет врач. Несмотря на плохое состояние, важно сосредоточиться, собрать силы и выполнять его предписание.
  • Нарушение мозгового кровоснабжения. Это может стать следствием кровотечения или тромба.
  • Дыхательная недостаточность. Это также последствие действия общего наркоза. Она развивается, когда миорелаксанты (вещества, расслабляющие все мышцы, в том числе и дыхательные) действует дольше средств, отключающих сознание. Временная недостаточность не представляет угрозы для жизни и здоровья.

Лапароскопия

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. В мочеточник устанавливается катетер с баллоном, который позволяет фиксировать просвет и устанавливать определенную степень расширения почечной лоханки.

Больной укладывается на спину, ноги поддерживаются бобовидным валиком, который облегчает переворот. Тело пациента фиксируется эластичными бинтами. Брюшную полость заполняют газом. У пупка вводят троакар – трубку со стилетом, к которой присоединена камера. При ее помощи осуществляют контроль за введением всех остальных троакаров. Больного переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку. Тело еще раз дополнительно фиксируется.

Все манипуляции проводят электроножницами. Сосуды и мочеточник каждый по отдельности пережимаются скобками при помощи специального лапароскопического степлера. До удаления почки они усекаются. Сам орган извлекается по самому большому троакару (11 мм) после переворота больного обратно на спину. В этот канал помещаются края пластикового пакета и инструмент для удаления – лапароскоп. После извлечения почки ее отправляют на гистологическое исследование.

Все троакары удаляют. Рану и повреждения зашивают саморассасывающейся нитью. Катетеры извлекают в палате в день операции. Уже на следующий день больному можно принимать пищу. Бинты на ногах оставляют до тех пор, пока врач не разрешит пациенту вставать с постели.

Осложнения

Риск нежелательных последствий при лапароскопической нефрэктомии составляет 16%. Самыми частыми из них являются:

  1. Гематома во время операции. Она представляет собой ограниченное скопление крови и обычно не представляет опасности. Большинство гематом рассасываются сами собой.
  2. Желудочно-кишечная непроходимость. Она возникает в результате нарушения перистальтики из-за действия миорелаксантов, или пережимания кишечника в ходе операции. Со временем работа ЖКТ восстанавливается, однако при диагностировании непроходимости больному предстоит пережить несколько неприятных процедур.
  3. Грыжа в месте нахождения троакара. Данное заболевание представляет собой выпадение органа из полости тела. Риск этого осложнения высок у полных людей и у лиц, перенесших лапароскопию в экстренном порядке.
  4. Пневмонит. Этим термином обозначают воспаление легких неинфекционного характера. Часто причиной является гиперреакция иммунной системы, что довольно просто купируется.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии. Сосуд забивается тромбом или газом. Частой причиной является повреждение артерии при операции. Тромбоэмболия снимается реанимационными мерами (при необходимости) и приемом антикоагулирующих препаратов.
  6. Паралич в результате повреждения плечевого нерва. Симптомы могут быть разнообразными в зависимости от степени поражения: от легкого покалывания до невозможности пошевелить рукой. Восстановление зависит от вида повреждения, в большинстве случаев паралич проходит.

В результате кровотечения во время операции, возможно, понадобиться переход к открытой операции для перевязки сосудов. Вероятность такого поворота событий составляет 1-5%.

Восстановительный период

Первые сутки больной не должен совершать резких движений и лежать на спине. Это необходимо для исключения соскальзывания швов с ножки удаленной почки. Врач определяет, когда можно начать поворачиваться на бок и вставать. Обычно это происходит на 2-3 сутки.

Для предотвращения образования тромбов больному рекомендуется совершать дыхательную гимнастику, аккуратные и плавные движения конечностями. После операции больному разрешается пить ограниченное количество воды и полоскать рот. Прием пищи возможен только на вторые сутки. При отсутствии или вялой перистальтики назначают клизму и специальные лекарственные препараты.

После выписки из больницы до полной реабилитации может пройти до 1.5 лет. В этот период времени необходимо избегать сильных физических нагрузок, поднятия тяжестей. В первый месяц нужно носить специальный поддерживающий бандаж. Через 4-6 недель можно возобновить работу, если она не связана с физическим трудом, вести половую жизнь.

Больной должен осознавать, что оставшейся почки предстоит выполнять удвоенную работу, и жизненно важно придерживаться правильного режима питания. Точную диету должен составить лечащий врач индивидуально. Оставшаяся почка может увеличиться в размерах, в результате чего пациента будет периодически беспокоить несильная тупая боль, которая со временем пройдет.

Полезными во время восстановления будут:

  • Пешие прогулки, ограниченная физическая активность.
  • Закаливание организма, контрастный душ.
  • Поддержания гигиены мочеполовой системы.
  • Питание продуктами, приготовленными на пару.
  • Правильный режим дня, дозирование периодов труда и отдыха.
  • Своевременное посещение всех врачей-специалистов, а особенно уролога.
  • Лечение возникающих инфекций, исключение развитие хронических процессов.

После операции человек сможет вернуться к работе через 1.5 – 2 месяца при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний. Удаление почки не является поводом для получения инвалидности и отказа от трудовой деятельности. Врач может выдать рекомендации по ограничению работы в определенных сферах. Решение об инвалидности выдается специальной комиссии при наличии заболеваний или факторов, утяжеляющих состояние больного с одной почкой.

Читайте также:  Менструация больше недели

Видео: восстановительный период после удаления одной почки

Прогноз операции

Смертность здоровых доноров почки – редкое явление, которое происходит в 0.3% случаев. Однако чаще всего операция производится из-за наличия определенного заболевания. Если его причину удалось полностью устранить, то жизнь после удаления почки не будет сильно отличаться от жизни до нефрэктомии. Правильный режим питания позволит снизить нагрузку на оставшийся орган и увеличить его работоспособность.

Продолжительность жизни после операции в этом случае может составить 20-30 лет. В некоторых случаях после 10 и более лет после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. Важно во время диагностировать процесс, чтобы принять соответствующие меры. Для этого пациентам необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализы мочи и крови.

Наихудшие прогнозы имеют пациенты с раком, не ограниченным только почкой, с двухсторонним поражением. Выживаемость после операции пациента с IV стадией злокачественного перерождения составляетвсего 10%. На поздних сроках развития заболевания обычно применяют так называемую паллиативную нефрэктомию, при которой удалению подвергается только сам орган, а метастазы не затрагиваются. При совместном действии лучевой или химической терапии и операции возможно и на третьей стадии опухолевого процесса добиться продолжительности жизни до 5 лет.

Стоимость нефрэктомии, проведение по ОМС

Важно! Открытая операция по удалению почки проводится по показаниям в государственных больницах бесплатно.

Лапароскопия осуществляется по квоте. Это означает, что ежегодно выделяется определенное количество средств на проведение операций, которых обычно меньше, чем нуждающихся в помощи. Лапароскопическая нефрэктомия производится в порядке очереди, первыми в списке идут больные определенных групп. Это могут социально не обеспеченные слои общества (инвалиды, пенсионеры) и те, проведение данной операции которым будет особенно эффективным. Предоставление квоты осуществляется после выдачи заключения медицинской комиссией.

Стоимость операции в частных клиниках составляет от 15 000 рублей за открытую нефрэктомию и от 30 000 рублей – за лапароскопию. Обычное удаление почки редко проводят в негосударственных медицинских центрах. Большинство граждан предпочитают или лапароскопию, или проведение операции по ОМС.

Отзывы пациентов

На разнообразных порталах больные и их родственники часто обмениваются своими впечатлениями о нефрэктомии. Отзывы пациентов после операции очень сильно зависят от их здоровья и состояния. Молодые больные чаще всего остаются довольными, у них редки осложнения. В пожилом возрасте риск нежелательных последствий выше. Выбор тактики лечения, реанимационных мер требует от врача большого опыта, чуткости и внимания к состоянию пациента.

Существует большое количество форумов, где родственники пишут о кандидатах на операцию или о лицах, ее перенесших, спрашивают совета, рассказывают о своих симптомах. Консультация, данная заочно, редко оказывается верной, зато может напугать родных пациента, подорвать еще больше их доверие к лечащему врачу. Во избежание такой ситуации лучше сразу стараться наладить контакт с доктором, постараться узнавать о причинах тех или иных назначений.

Нефрэктомия, даже двухсторонняя становится для больного шансом на нормальную жизнь. При излечении основного заболевания пациент сохраняет работоспособность, может вернуться к труду. Однако во многом положительный исход определяет своевременная диагностика. Поэтому не стоит пренебрегать периодическими осмотрами и обращением к врачу при проблемах с мочеполовой системой.

Видео: как происходит операция при удалении почки

Разновидности операции

Нефрэктомия может отличаться по объему и доступу. Операция может проводиться даже у совершенно здорового человека, который выразил желание стать донором.

Такая операция относится к разряду простых. При радикальной нефрэктомии удаляется полностью почка, в большинстве случаев приходится удалять и все прилегающие ткани.

Современные врачи стараются сохранить орган, поэтому применяют современные методы проведения операции, во время которых производится резекция только лишь конкретной части почки, пораженной заболеванием.

Почки – это орган, который будет продолжать функционировать даже в урезанном состоянии.

Медицинская статистика утверждает, что даже при 15% оставшихся работоспособных тканей, почка будет выполнять возложенные на нее природой функции.

Нефрэктомия проводится открытым способом, который был известен еще много лет назад, в настоящее время применяется только в особых случаях.

А также проводится лапароскопическая нефрэктомия, являющаяся наиболее щадящей, менее травматической.

При открытом типе оперативного вмешательства выполняется большой разрез. Он настолько большой, что приходится проводить операцию на трех этажах брюшиной плоскости.

В средней части перевязывают кровеносные сосуды.

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

  • открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
  • закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Подготовка к операции

С целью обеспечения условий, благоприятствующих успешному проведению нефрэктомии, пациенту предлагают пройти предоперационную подготовку чаще всего в стенах больницы.

Такой подготовительный этап может занять до трех недель времени.

В это время обязательно проводят лабораторные и инструментальные виды исследования, чтобы обеспечить полноценное восприятие клинической картины. Берут обязательно мочу и кровь на анализы.

Изучают степень свертываемости крови, что немаловажно при проведении любой операции.

Проводят электрокардиографию, чтобы оценить сердечно-сосудистую систему, а также рентгенографию грудной клетки для оценки степени крепости легких.

При помощи ультразвукового исследования или компьютерной томографии просматривают пораженную почку, оценивают внешнюю поверхность, связь с соседними органами, изменения ее структуры.

Все эти данные необходимы хирургу для качественного проведения оперативного вмешательства по удалению почки.

В некоторых случаях проводят специальные дыхательные тесты и ЭКГ с определенной нагрузкой, чтобы конкретизировать состояние больного, предусмотреть послеоперационное восстановление.

Специальные дыхательные упражнения весьма полезны и до операции и после ее проведения, поскольку они минимизируют риск инфицирования органа.

В подготовительную работу входит также обязательная консультация со всеми специалистами, которые будут задействованы во время нефрэктомии.

Это позволяет анестезиологу заранее учесть все индивидуальные особенности организма пациента и подобрать оптимальную анестезию.

Терапевт обязан уточнить возможные аллергии, при наличии сахарного диабета провести дополнительную особую подготовку.

Накануне проведения нефрэктомии почек делают очистительную клизму, сбривают волосяные покровы на брюшной части спереди и сзади на спине.

В день проведения оперативного вмешательства пациенту запрещают принимать пищу и пить воду.

Радикальная нефрэктомия проводится подреберным или поясничным доступом.

Но в некоторых случаях прибегают к парамедиальному, срединному лапаротомному, торакоабдоминальному, подреберному доступам, чтобы иметь возможность максимально быстро перевязать артерию и почечную вену, обеспечивающие кровоснабжением не только оперируемую почку, но и опухоль на ней.

Лучшие показатели демонстрирует операция, когда она выполняется при помощи срединного лапаротомного доступа. Она менее травматичная, позволяет быстрее выполнять некоторые действия.

Полноценная подготовка к нефрэктомии проводится только при плановом проведении операции. Этот период занимает примерно 2,5 – 3 недели, которые больной проводит в стационаре. Исключая некоторые нюансы специализации, алгоритм мероприятий такой же, как и в случаях с другими полостными операциями. Он включает:

  • Консультацию нефролога, терапевта, эндокринолога и кардиолога;
  • Сдачу материала на такие анализы как:
  • Клинические показатели крови и мочи (Нb, СОЭ, лейкоциты);
  • Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, сердечные параметры, белковые фракции);
  • Кровь на коагулограмму (свертывающая способность);
  • Кал на скрытую кровь;
  • ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
  • Скорость клубочковой фильтрации;
  • Состояние сердца определяет ЭКГ;
  • Инструментальные методы исследования:
    • УЗИ,
    • МРТ,
    • Экскреторная урография,
    • По особым показаниям:
    • Накануне за день до операции пациента осматривает анестезиолог, так как нефрэктомия проводится под общим наркозом. В исключительных случаях может быть назначена эпидуральная анестезия. Вечером обязательная простановка очистительной клизмы. Утром в день операции не разрешается ни есть, ни пить.

      Послеоперационный период зависит от вида хирургического вмешательства, но независимо от этого проходит под контролем медперсонала.

      Наиболее неприятным моментом считаются боли, после отхождения наркоза, но это решается в индивидуальном порядке по назначению врача.

      После проведения открытой нефрэктомии, больной первый день или сутки проводит в отделении интенсивной терапии. Это необходимо для исключения развития ближайших осложнений. Тем более что у пациента будут поставлены устройства, обеспечения его жизнедеятельности, это:

      • Мочевой катетер для вывода и сбора мочи;
      • Инфузионная система для парентерального питания и переливания крови;
      • Дренажи, не позволяющие скапливаться внутри жидкости.

      По количеству отделяемого врач оценивает успех операции и состояние больного.

      Первые сутки послеоперационного периода характеризуются полным покоем с отсутствием резких движений. Такая ситуация связана с опасениями врачей из-за возможного соскальзывания швов. Только лечащий врач определяет день, когда допустимо вставать, не вызвав осложнений. Чаще всего, постепенное движение и подъемы в вертикальное положение разрешаются на третий день.

      Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

      • Общего анализа крови;
      • Анализа крови на свертываемость;
      • Анализа крови на сахар;
      • Биохимического анализа крови;
      • Компьютерной томографии почек.

      Перед операцией больного обследует анестезиолог.

      Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

      • риск заражения,
      • кровотечение,
      • тромбоэмболию,
      • аллергию на анестезию.
      Читайте также:  Климакс первые симптомы

      Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

      • стадии рака,
      • состояния здоровья больного.

      По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

      При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

      После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

      Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

      После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

      Нефрэктомия (еще ее называют радикальной) – операция позволяющая удалить часть или всю почку. Она относится к технически сложным процедурам.

      Бывает открытая и лапароскопическая. Открытый вид является неосложненным.

      В ходе врач делает разрез в поясничной части. Лапароскопическая нефрэктомия это та же операция, но без разреза.

      В этом случае хирург проделывает 3-4 прокола около 1,5 см каждый. Задевается передняя или боковая брюшная стенка.

      Уже на второй день после операции ему нужно начинать двигаться. Диета и питание строгое и умеренное.

      Показания к нефрэктомии

      Показаний к данной операции достаточно много. Удаление почки рекомендован при:

      • Опухоли свыше 7 см;
      • Мочекаменной болезни сопровождающейся крупными камнями и гноем;
      • Травмах почки, где консервативное лечение бессильное;
      • Огнестрельном ранение;
      • Почечной недостаточности;
      • Нерабочем органе;
      • Почечном поликистозе.

      Рак органа тоже является одним из показаний. Лапароскопическая нефрэктомия может оказаться неэффективной. Чаще это случается при наличии других болезней у человека. Однако такие случаи крайне редкие. Перед операцией рекомендуется придерживаться диеты.

      Как осуществляется операция?

      Проведение этого вида операции требует точности и внимательности хирурга. Ее сложность заключается в том, что почка остается в закрытом пространстве и доктор получает доступ к ней только через камеру. Удаление осуществляется под общим наркозом. Больной должен лежать на противоположном боку с подложенным валиком.

      Если ход процедуры прошел успешно, то и риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Но важную роль играет восстановление.

      Перевязка больных мест проводится 2 раза на день. Больной в течение месяца должен исключить физические нагрузки и спорт, а также употребление газообразующих напитков.

      Обязательной мерой является дыхательная гимнастика, повороты на бок и движения конечностями. В послеоперационный период нужно строго следить за питанием, чтобы не оказывать сильную нагрузку на одиночный орган.

      Рекомендованы овощные супы, фрукты, кисломолочная продукция и ржаной хлеб. В неделю можно съедать по 300 гр. нежирного мяса и рыбы (желательно морской). Все питание должно готовиться на пару или тушиться.

      В послеоперационный период диета играет важнейшую роль. Нужно ограничить газированные напитки и продукты, которые вызывают вздутие. Чтобы исключить осложнения после нефрэктомии нужно избегать переохлаждений и инфекционных заражений. Еще нужно следить за ходом половой жизни. В первый месяц от секса нужно воздержаться.

      Восстановление после нефрэктомии

      Лапароскопическая нефрэктомия под восстановлением подразумевает не только соответствующее питание, но и ежемесячное посещение уролога. Даже если ход процедуры был успешным, то обычное переохлаждение может причинить серьезные последствия. При любой болезни или простуде нужно обращаться к специалисту и говорить ему о проходившей лапароскопической нефрэктомии. Ведь таблетки воздействуют на почки.

      К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

      Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

      Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

      Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

      • Общие анализы крови и мочи.
      • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
      • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
      • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
      • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
      • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
      • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография ; КТ или МРТ почек.
      • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

      Противопоказания

      Почки являются главным очищающим механизмом в организме человека.

      Они безостановочно проводят очистку крови, освобождая ее от вредных токсинов, поддерживают водный баланс, производят гормоны, способные контролировать артериальное давление.

      Организм нуждается в постоянном пополнении витамина D, чтобы обеспечить крепость костей и суставов. А почки не просто предоставляют организму этот витамин, а первоначально его превращают в лучше усваиваемый витамин D3.

      Почки настолько работоспособны, что даже при выходе из нормального ритма работы одной почки, вторая успешно справляется с общими нагрузками.

      Но, к сожалению, этот орган берет на себя первым «удары», при этом теряя свою работоспособность.

      Вопрос о нефрэктомии рассматривается активно при обнаружении злокачественной опухоли, поскольку это является единственным шансом, позволяющим пациенту сохранить жизнь.

      В зависимости от стадии развития заболевания, от степени поражения органа может быть произведена либо полная, либо частичная нефрэктомия.

      Существует ряд показаний, согласно которым проводят полное удаление органа из-за невозможности иным путем обезопасить человека. К таким показаниям относятся:

      • опухоль, пустившая метастазы в нижнюю и почечную вену;
      • новообразование более 7 см;
      • огромные конкременты;
      • травматическое или огнестрельное повреждение;
      • поликистоз;
      • почечная недостаточность;
      • инфицирование, которое привело к поражению тканей почек ;
      • иные аномалии.

      В тех случаях, когда опухоль получила широкое распространение, нет возможности ее полностью удалить, поскольку она пустила уже повсюду метастазы, проводят паллиативную нефрэктомию.

      Она не решает главной задачи – спасти жизнь пациенту, но она позволяет уменьшить интоксикацию организма, остановить кровотечение.

      Ввиду тяжести заболеваний и сложности операции по удалению почки, нефрэктомия имеет ряд противопоказаний, как относительных, так и абсолютных.

      Относительные противопоказания, это ситуации, которые не позволяют проводить резекцию в данное время, например:

      • Лечение большими дозами антикоагулянтов. Операция проводится в плановом порядке, по прошествии 1,5 недель после отмены препаратов.
      • Стадия декомпенсации сахарного диабета. После соответствующего лечения и восстановления нормального состояния больного, назначается нефрэктомия.
      • Низкая свертываемость крови.

      Абсолютными противопоказаниями считаются:

      • Патология обеих почек,
      • Наличие одной почки,
      • Хронические заболевания сердечнососудистой системы,
      • Заболевания крови, при которых существует угроза кровотечения.

      Нефрэктомия имеет четкие показания к применению в следующих случаях:

      • опухоли , которые превышают 7 см или происходит рост раковых клеток в нижние почечные вены;
      • метастазирование;
      • наличие крупных камней в почках, с осложнениями и некрозными поражениями;
      • почечная недостаточность термальной стадии;
      • поликистозные образования;
      • травмирование почки;
      • различные аномальные процессы;
      • гидронефроз , сопровождающийся нарушениями оттока мочи и атрофией почки;
      • инфекции, при которых почка теряет функциональность.

      Распространение раковых клеток и появление невыносимого болевого синдрома подразумевает применение паллиативных мер по устранению кровотечения или дальнейшей интоксикации путем нефрэктомии.

      Основными противопоказаниями являются нарушения при свертываемости крови или сопутствующие болезни:

      • агенезия – наличие одной почки;
      • диагностирование поражения в парном органе;
      • декомпенсационный процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях или при сахарном диабете.

      За неделю до начала операции необходимо исключить прием разжижающих кровь препаратов: аспирин, варфарин и другие.

      Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

      • Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
      • Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
      • Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
      • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

      Возможные осложнения

      При грамотно выполненной нефрэктомии и правильном поведении пациента, развитие осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, учитывая сложность операции, полностью исключить их невозможно.

      Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

      Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

      Кроме того, из-за близкого расположения, во время вмешательства может произойти непредвиденное повреждение поджелудочной.

      Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

      Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

      Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

      • Инфаркт;
      • Сердечная недостаточность;
      • Нарушения кровоснабжения мозга;
      • Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
      • Пневмония;
      • Тромбофлебиты.

      Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

      • выполнения дыхательных упражнений,
      • раннего подъема,
      • бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Adblock detector