Операция рак эндометрия

Хирургическое лечение рака эндометрия

Итак, при раке эндометрия более 90% пациентов операбельны. При чем без существенного вреда для всего организма.

Какова же тактика хирургического лечения?

Безусловно во время операции должен быть удалён полностью поражённый орган – в данном случае матка с придатками. Затем, удалённый препарат можно вскрыть прямо в операционной и оценить истинное распространение опухоли: измерить глубину прорастания в мышечную стенку, оценить вовлечение шейки, наличие или отсутствие поражения придатков матки. В зависимости от полученных результатов решить (скорее уточнить) вопрос о дальнейшем объёме операции, то есть лимфаденэктомии. Одновременно может быть произведена гистологическая экспресс-диагностика полученных тканей.

Однако на практике сейчас всё происходит несколько иначе. Дело в том, что при лапароскопии с технической точки зрения выгоднее начать операцию с тазовой лимфаденэктомии, то есть диссекции забрюшинных пространств и удаления лимфатических узлов в зонах вероятного метастазирования, что, безусловно, лучше для больной. Этот этап можно как раз назвать хирургическим стадированием. Удалённые лимфатические узлы подвергаются гистологическому исследованию в срочном порядке. Полученная информация помогает хирургу определиться с тем можно ли ему ограничиться в дальнейшем удалением матки, этап без которого в любом случае не обойтись. Либо понадобится выполнение и парааортальной лимфаденэктомии. Дело в том, что при отсутствии опухолевых клеток в тазовых лимфоузлах вероятность обнаружить их выше, «на следующей станции» по пути лимфогенного распространения – в парааортальных лимфоузлах, крайне мала.

Техническая же сложность удаления этой группы лимфоузлов (вдоль аорты), длительность операции, интраоперационные риски несопоставимо выше, поэтому оперировать здесь в профилактических целях нецелесообразно.

Идя от обратного, легко догадаться, что выявление во время предоперационного обследования поражения парааортальных лимфоузлов (при МРТ например) автоматически указывает на необходимость максимально расширить объём операции без интраоперационного стадирования.

Нужно понимать, что возможности предоперационной диагностики сейчас достаточно серьёзны и, уже накануне, хирурги владеют достаточной информацией для определения тактики операции, которая потом лишь уточняется. Помните, мы говорили, о том что современные классификации позволяют нам уже на предоперационном этапе стадировать процесс и выбрать объём операции. Тем они и ценны.

Тем не менее, при поражении исключительно слизистой полости матки вероятность метастазирования в тазовые лимфоузлы не более 1%, а при поверхностном прорастании в стенку матки – не более 5%, поэтому расширение объёма операции до тазовой лимфаденэктомии на этих стадиях неоправдано, можно ограничиться удалением матки с придатками.

Если есть сомнения, что процесс ограничен слизистой, то, не нанося существенный вред организму, – не повышая риск послеоперационных осложнений и не утяжеляя течение послеоперационного периода лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия, выполненная на первом этапе не только помогает стадировать заболевание, но и повышает качество лечения. Многое разумеется зависит от уровня хирурга.

Выполнение лимфаденэктомии можно считать необходимым после того, как глубина прорастания опухоли в мышечную стенку матки превысит половину её толщины, то есть начиная с 1В стадии или будет доказано поражение шейки матки 2А-2В стадии. Это можно достаточно точно определить и до операции (УЗИ, МРТ с контрастированием).

Однако при выборе объёма операции необходимо учитывать также и гистологический тип опухоли, степень её дифференцировки, наличие или отсутствие поражения сосудистых структур. Именно мультифакторность в оценке прогноза и выборе тактики лечения диктует нам отстранение от шаблонного мышления, делает бесценным опыт и интуицию специалиста, оправдывает коллегиальность.

Таким образом, лимфаденэктомия имеет не только диагностическое значение, но и улучшает результаты лечения в особенности:

  1. При неблагоприятном гистологическом характере опухоли (низкая степень дифференцировки, редкие типы рака, поражение сосудов)
  2. При 3-4 стадии заболевания

Объясняется это тем, что только лучевая терапия не может обеспечить достаточный лечебный эффект при наличии метастазов в лимфоузлы. При этом качество проведённой операции приобретает принципиальное значение. Это снижает вероятность рецидивов после лучевой терапии до 10% против 57% у неадекватно прооперированных больных.

Результаты лимфаденэктомии могут быть использованы для дальнейшего планирования Лучеваой Терапии, а точнее отказа от неё при получении отрициательных результатов при гистологическом исследовании.

Рак эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки — четвертое по распространенности онкологическое заболевание у женщин. Чаще всего он поражает женщин преклонного возраста, находящихся в постменопаузальном периоде.

Особенности хирургического лечения рака эндометрия

Операция при раке эндометрия — это наиболее радикальный, но и наиболее эффективный способ лечения эндометриоидной аденокарциномы.

Обычно при данной патологии полностью удаляют матку, а также маточные трубы и яичники. Также, в зависимости от стадии развития опухоли, иссечению подлежат и лимфатические узлы. После вмешательства используют лучевую и химиотерапию.

Как проводят операции при раке эндометрия в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Хирургические вмешательства выполняют либо традиционным доступом по передней поверхности живота (лапаротомия), либо эндоскопически (лапароскопия). Врачи Онкоцентра всегда предпочитают второй вариант, поскольку лапароскопия куда менее травматична, имеет меньший риск осложнений и укороченный восстановительный период.

При раке эндометрия I и II стадии обычно проводится полное удаление матки. Если степень прорастания опухоли в маточную стенку превышает 50% ее толщины, тогда операция включает также и удаление лимфатических узлов, расположенных в области малого таза. У женщин пожилого возраста при полном угасании репродуктивной функции даже на начальных этапах развития опухоли показано иссечение маточных труб и яичников. А вот у фертильных молодых женщин на I стадии онкопроцесса яичники нередко сохраняются. Благодаря этому в будущем они смогут стать матерью, воспользовавшись ЭКО и суррогатным материнством. Кроме того, яичники — это не только источник яйцеклеток, но и важные эндокринные железы, регулирующие гормональный фон у женщин репродуктивного возраста.

Читайте также:  Герпетическая инфекция у детей лечение

Операция при раке эндометрия матки III стадии всегда подразумевает полномасштабное удаление матки, ее труб, яичников и окружающих лимфатических узлов. До и после хирургического вмешательства назначается специфическая химиотерапия. А после операции проводится еще и лучевое лечение, что, как правило, улучшает прогноз.

На IV стадии развития опухоли схема лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента. Иногда хирургическое вмешательство может быть признано нецелесообразным по причине широкого распространения метастазов. Тогда ведущими методами терапии становятся фармакологический и радиационный. Хорошие результаты может продемонстрировать и гормональное лечение, поскольку рак эндометрия проявляет чувствительность к прогестину примерно у четверти пациенток.

Подготовка к операции

Такое масштабное хирургическое вмешательство, как полное удаление матки, требует тщательного предварительного обследования пациентки. В Онкологическом центре это обследование включает:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • определение содержания сахара в крови;
  • коагулограмму;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • определение антител к возбудителю сифилиса, к вирусу гепатита С и к ВИЧ;
  • определение антигена HBsAg (антигена возбудителя гепатита В);
  • общий анализ мочи;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • консультации терапевта и анестезиолога;
  • гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание;
  • гистологическое исследование соскобов цервикального канала и эндометрия для оценки степени дифференцировки клеток опухоли и глубины прорастания маточной стенки.

Затем проводится онкоконсилиум, где на основании полученных данных онкологи центра определяют стадию заболевания и разрабатывают лечебную тактику.

Реабилитация

После операции при раке эндометрия пациентка будет еще несколько дней находиться в стационаре клиники под тщательным врачебным наблюдением. В дальнейшем ей может быть назначено химиолечение и лучевая терапия. При необходимости врачи центра порекомендуют заместительную гормональную терапию. Нередко женщине может понадобиться помощь профессионального психолога, который должен объяснить ей, что при современном уровне развития репродуктологии утрата матки еще не означает невозможности завести ребенка.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Способы лечения рака эндометрия, а также результаты терапии зависят от того, на какой стадии обнаружилось заболевание. Ещё во время диагностики медики изучают всю информацию о проблеме: определяют расположение патологического очага, его тип, распространенность и степень агрессии. После этого сразу несколько врачей (консилиум) составляют индивидуальную схему терапии.

Если рак эндометрия обнаруживается на раннем этапе развития, то чаще всего прибегают к хирургической остановке болезненного процесса, с дальнейшим назначением лучевого лечения (иногда – в сочетании с брахитерапией). Радиолечение позволяет снизить опасность повторного развития онкологии. Термином «брахитерапии» именуют разновидность радиолечения, при котором излучение подается непосредственно на пораженные ткани органа – в опухолевый очаг.

Если на момент диагностики раковый процесс уже распространился на рядом расположенные ткани и органы, то приходится прибегать к резекции матки и придатков, с дальнейшим назначением химиопрепаратов и лучевого лечения.

При интенсивном распространении раковой опухоли (к примеру, в жизненно-важные органы, кости), когда проведение операции крайне затруднено или невозможно, назначают поддерживающее лечение, цель которого – остановка развития болезненного процесса и продление жизни женщины. Чаще всего в подобных ситуациях назначают химиопрепараты, гормоны, иммунотерапию. Консервативное лечение может быть дополнено лучевым воздействием.

Клинические рекомендации

Существует ряд следующих клинических рекомендаций, которые относятся к лечению рака эндометрия.

Из-за относительно слабого общего эффекта от применения химиопрепаратов при раке эндометрия нельзя определить оптимальную схему такого вида лечения. Чаще всего такие препараты применяются в виде моно или политерапии.

Монотерапия предусматривает такие назначения:

  • капельное внутривенное введение гемцитабина в количестве 1250 мг/м² на протяжении получаса (первые, восьмые и пятнадцатые сутки, повтор введения через неделю);
  • капельное внутривенное введение доксорубицина в количестве 60 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов);
  • капельное внутривенное введение цисплатина в количестве 100 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов);
  • капельное внутривенное введение эпирубицина в количестве 75-100 мг/м² один раз в 21 день (от четырех до шести курсов).
  • Количество курсов политерапии назначается в индивидуальном порядке:
  • внутривенное капельное введение доксорубицина по 50 мг/м² один раз в 28дней;
  • внутривенное капельное вливание циклофосфамида по 500 мг/м² один раз в 28 дней, вливание фторурацила по 500 мг/м² один раз в 28 дней, или цисплатина по 50 мг/м², доксорубицина по 30 мг/м² (первые и восьмые сутки), фторурацила по 400 мг/м² (первые и восьмые сутки), циклофосфамида по 400 мг/м² (первые и восьмые сутки – курс проводят повторно через каждые 28 дней), либо доксорубицин по 50 мг/м² один раз в 21 день;
  • капельное введение цисплатина по 100 мг/м² один раз в 21 день.
Читайте также:  Как уменьшить количество мочевой кислоты

Гормонотерапия при раке эндометрия

Назначение гормональных препаратов во избежание рецидива и метастазирования практикуют не во всех случаях рака эндометрия. Генерализованный процесс может требовать следующих назначений:

  • внутримышечные инъекции гестонорона капроата по 200 мг еженедельно, в течение длительного времени, либо мегестрол перорально от 160 до 320 мг в сутки в течение минимум двух месяцев, либо медроксипрогестерон перорально по 200-800 мг в сутки в течение десяти недель (после чего переходят на пероральный прием 200-800 мг дважды в неделю в течение продолжительного времени).

Динамику воздействия химиопрепаратов определяют по таким критериям:

  • степень уменьшения диаметров первичного или рецидивного очага;
  • исчезновение или уменьшение диаметров метастатических очагов.

Базовым критерием считается также облегчение общего самочувствия пациенток, исчезновение симптоматики, повышение качества жизни и увеличение его продолжительности.

Современные лекарства с противораковым действием способны воздействовать сразу в нескольких направлениях, поэтому применяют их обычно комплексно. Обычная схема лечения может сочетать в себе препараты, разрушающие раковые клетки, а также средства, тормозящие рост опухоли и предупреждающие формирование новых злокачественных структур.

На поздних этапах болезни практически всегда приходится применять анальгетики, а также разнообразные симптоматические препараты.

Базовыми химиотерапевтическими препаратами считаются такие группы медикаментов:

  • Алкилирующие агенты, разрушающие белки, участвующие в формировании ДНК злокачественных структур (типичный представитель – циклофосфамид).
  • Платиновые препараты – токсичные цитостатические средства, которые также разрушают ДНК злокачественных клеток.
  • Препараты-антиметаболиты – изменяют клеточный генетический механизм, делая невозможным клеточное деление (типичный представитель – гемцитабин).
  • Препараты-антрациклины – формируют вещества, способные повреждать ДНК пораженных структур (типичный представитель – даунорубицин).
  • Препараты-таксаны – изменяют механизмы деления злокачественных клеток (например, паклитаксел).
  • Препараты-винкалкалоиды – вызывают разрушение ракового цитоскелета (например, известные винкристин и винбластин).

Гормональное лечение уместно при многих видах гормонозависимых опухолевых процессов. Эстрогенсодержащие медикаменты применяют для угнетения андрогенной активности, а андрогенсодержащие – для угнетения выработки эстрогенов.

Почему применение таких средств вызывает много споров среди медицинских специалистов? В первую очередь, гормональные препараты могут подавлять действие химиопрепаратов. Во-вторых, при продолжительном гормональном лечении может вырабатываться резистентность организма.

Может ли быть назначен норколут при раке эндометрия? Этот медикамент применяют в таких случаях:

  • если речь идет о миоме небольшого размера;
  • если имеется эндометриоз, гиперплазия эндометрия.

Раковые процессы репродуктивных органов считаются противопоказанием к применению норколута, поэтому в данной ситуации его не назначают.

Не назначают для лечения рака эндометрия и такой известный препарат, как тамоксифен, который активно применяется при раковых процессах в молочных железах. Более того, долгое время тамоксифен и рак эндометрия связывали друг с другом: считалось, что длительный прием препарата может вызвать злокачественное перерождение слизистых тканей в матке. Несмотря на то, что ученые впоследствии не смогли представить все необходимые доказательства такой информации, применение тамоксифена при раке эндометрия считается нецелесообразным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Народное лечение

Стоит ли пытаться вылечить рак эндометрия при помощи народных рецептов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Некоторые женщины утверждают, что народная медицина помогла им избавиться от страшного заболевания, а для других такое лечение стало лишь пустой тратой драгоценного времени, что привело лишь к усугублению проблемы.

С точностью можно сказать одно: приступать к подобному лечению допускается только после откровенного разговора с лечащим доктором. Возможно, будут даны соответствующие рекомендации, а народные методы смогут успешно усиливать действие традиционной терапии.

  • Измельчают 150 г листьев алоэ, примешивают 250 г меда и 200 мл качественного красного вина. Полученную смесь помещают в холодильник для выдержки в течение пяти дней. Принимают средство по 1 ч. л. трижды в сутки перед едой.
  • Заваривают 1 ст. л. растения чертополох в 1 л кипящей воды, настаивают в течение пяти часов, фильтруют. Пьют по 100 мл трижды в сутки, перед едой. Хранят средство в холодильнике не больше трех дней.
  • Заливают водой свежие или высушенные почки березы, исходя из пропорции 5:1. Ставят на огонь, доводят до кипения, выключают, накрывают крышкой и выдерживают на протяжении двух часов. Далее средство фильтруют и используют для спринцеваний (ежедневно, утром и вечером).
  • Пропитывают ватные или марлевые тампоны маслом облепихи или чистотела. Такие тампоны ставят на ночь ежедневно.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение травами

  • Ежедневно делают спринцевания настоями таких растений, как чистотел, коланхоэ, горец птичий.
  • Регулярно пьют чай с добавлением женьшеня, розовой радиолы, барбариса обыкновенного.
  • Пьют чай из мелиссы, по 4-5 раз в сутки между приемами пищи.
  • Настаивают в термосе корневище белой лилии (1 ст. л. на 1 л кипятка), пьют по 200 мл дважды в сутки.
  • Принимают теплые чаи с добавлением отвара ромашки, чертополоха, календулы, по нескольку раз в сутки.
  • Принимают настой полыни ежедневно по 30 капель с небольшим количеством воды.

Гомеопатия

Конечно же, онкология – это не повод для экспериментов. Но если учесть, что рак эндометрия является комплексным заболеванием, при котором протекает сразу несколько болезненных процессов, то и воздействовать на проблему необходимо в комплексе. Иначе признаки патологии смогут вернуться снова в виде рецидива.

Многие специалисты уверены, что применение гомеопатического лечения на фоне традиционной терапии приводит к более устойчивому и выраженному результату. Препараты гомеопатии назначают поэтапно:

  • прием средств для торможения роста новообразования;
  • блокировка опухолевого роста;
  • направленное воздействие на опухоль с целью уничтожения;
  • восстановление организма, предупреждение повторного заболевания.
Читайте также:  Ig g и m отличия

Подбор препаратов осуществляется гомеопатом во время индивидуальной консультации с пациенткой, больной раком эндометрия. Преимущество отдается таким средствам:

  • Аргентум металликум;
  • Асафетида;
  • Аргентум йодатум.

Дозировки устанавливаются индивидуально: учитываются не только стадия и симптоматика болезни, но и возраст, а также психические и конституциональные особенности пациентки.

Хирургическое лечение

Для большинства пациенток базовым способом избавления от рака эндометрия становится хирургическое вмешательство. Чаще матку удаляют полностью: такая операция называется тотальной гистерэктомией. Удаление матки и придатков показано в менопаузальном периоде.

При выборе лечебной тактики обязательно учитывается распространенность опухолевого процесса. Известно две разновидности хирургического удаления матки:

  • ампутация, когда матку отделяют от шейки;
  • экстирпация, когда орган удаляют вместе с шейкой.

По клиническим наблюдениям, первый вариант удаления воспринимается пациентками менее болезненно, да и вероятность развития осложнений при ампутации ниже, чем при экстирпации. Поэтому ко второму варианту прибегают лишь тогда, когда имеются подозрения распространения патологии на область шейки.

Чаще всего в ходе вмешательства придатки удаляют. Безусловно, в результате этого гормональный баланс в организме женщины в какой-то мере снижается, но не критично: за выработку гормонов берутся другие железы – к примеру, надпочечники.

Операция гистерэктомии может проводиться такими методами:

  • абдоминальный, с доступом через разрез в животе;
  • вагинальный, с доступом через разрез на задней влагалищной стенке.

Лишь в отдельных случаях удаления органа можно избежать: если новообразование не превышает размеры в 3 мм. В подобной ситуации проводят абляцию эндометриального слоя. В результате матка сохраняется, однако женщина все равно становится бесплодной.

Лучевая терапия рака эндометрия

Лучевое лечение подразумевает применение высокоэнергетических лучей для разрушения злокачественных клеток. Облучение может быть внешним или внутренним (так называемая брахитерапия).

Лучевое лечение проводят после оперативного вмешательства, для снижения вероятности рецидивов. Кроме этого, проведение такой терапии уместно в случае, если операция по каким-либо причинам противопоказана.

При повторном развитии опухоли облучение можно применять в качестве основной лечебной процедуры.

У подавляющего числа больных второй или третьей стадией рака эндометрия лучевая терапия применяется в качестве профилактического противорецидивного метода.

Данный вид лечения может сопровождаться рядом побочных проявлений, которые обычно купируются самостоятельно спустя несколько месяцев после окончания воздействия. Так, может отмечаться повышенная сухость кожи, выпадение волос, вагинальные выделения, понос, тошнота, неприятные ощущения при выделении мочи, постоянное чувство усталости. Кроме этого, возможны и долгосрочные последствия в виде лимфатического отека нижних конечностей.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лечение рака эндометрия в Израиле

Израильские специалисты в области онкологии и хирургии проводят лечение рака эндометрия, используя щадящие и одновременно эффективные методики. Резекция опухолевого очага и поврежденных тканей выполняется сквозь небольшие проколы в брюшной стенке, либо через внутривагинальный разрез. Такой подход позволяет исключить повреждение здоровых тканей, ускорить период регенерации и предотвратить формирования грубых рубцовых изменений.

В ходе оперативного вмешательства проводится биопсия согласно новой методике Frozen Section. Это взятие материала из всех лимфатических узлов, расположенных поблизости матки, с дальнейшим проведением анализа. Такой метод позволяет определить, какие именно узлы следует удалять, чтобы в дальнейшем избежать рецидива заболевания.

Для сравнения: в большинстве отечественных клиник базовое лечение рака проводят путем открытого хирургического вмешательства, причем гистерэктомия никогда не сопровождается исследованием лимфатических узлов. В итоге, по статистике, у 60% пациенток на протяжении двух лет развивается повторная патология.

Для того чтобы подобрать оптимальную для лечения израильскую клинику, нужно принимать во внимание следующие моменты:

  • квалификацию профильных специалистов;
  • наличие в клинике современного оборудования, позволяющего удалять опухоли с предельной точностью, во избежание рецидива заболевания;
  • уровень сервиса и ценовую политику лечебного центра.

Как правило, выбор хорошей клиники в Израиле для лечения эндометриального рака не представляет особенных проблем. Главное – это заранее связаться с учреждением и обговорить все возможные нюансы.

Питание при раке эндометрия

Раковая опухоль в стадии активного роста поглощает большую часть энергии, что приводит к ослаблению организма. Поэтому пищевой рацион при раке эндометрия следует составить так, чтобы пациентка ежедневно восполняла запасы витаминов и смогла сохранять и поддерживать необходимый энергетический потенциал. Усиление возможностей организма приведет к укреплению иммунитета и усилению ответа на агрессию злокачественного процесса.

На поздних этапах заболевания женщина, как правило, стремительно теряет в весе, истощается. Этот момент тоже необходимо учесть, составляя меню для больной: пища должна сохранять в себе предельно возможный процент полезных компонентов.

Считается, что некоторые продукты способны оказывать своеобразное противоопухолевое действие. К таким продуктам относятся:

  • все виды капусты;
  • репчатый лук, чеснок;
  • спаржа, горох, соевые бобы, фасоль;
  • морковь, свекла;
  • злаки;
  • овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку;
  • зелень, ягоды.

От мяса диетологи советуют отказаться вообще, заменив его морской рыбой.

От чего следует наотрез отказаться:

  • от спиртных напитков, крепкого черного чая, какао, шоколада;
  • от сладостей, сахара;
  • от белого хлеба, сдобной выпечки;
  • от острых и соленых блюд, копченых продуктов;
  • от полуфабрикатов, фастфуда.

Приветствуется употребление чая или отвара на основе лекарственных растений, а также обычной негазированной воды.

Важно знать!

Такая опухоль обнаруживается относительно часто, причем может возникать в виде единичного образования, либо множественных полипов разного размера.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector