Опоясывающий лишай в полости рта

Опоясывающий лишай. Опоясывающий герпес. Симптомы. Клиника лечение.

Заболевание вызывает нейротропный ДНК-содержащий вирус из группы вирусов герпеса (по антигенной структуре идентичен вирусу ветряной оспы, что провоцирует перекрестное заражение детей ветряной оспой и наоборот).

Распространенность: чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста на фоне снижения общего иммунитета.

Локализация: одностороннее поражение кожи лица и слизистой оболочки полости рта соответственно иннервации одного или нескольких невральных сегментов тройничного (лицевого, не часто) нерва (изолированное поражение слизистой оболочки рта крайне редко).

Симптомы:

• сильные головные боли;

• приступообразные боли, иррадиирующие по ходу ствола пораженного нерва;

• жжение и парестезии иннервируемой области.

Клиническая картина. На слизистой оболочке полости рта и коже строго в зоне иннервации II или III ветви тройничного нерва появляются эрозии, склонные к слиянию и группированию на отечном, гиперемированном основании, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные, являются следствием вскрывшихся внутри эпителиальных пузырьков. Эрозии в полости рта могут осложняться вторичной инфекцией (фузоспирохетоз), что приводит к формированию язв, покрытых серо-зеленым некротическим налетом.

Внутриэпидермальные пузырьки на коже наполнены прозрачным серозным содержимым, иногда геморрагическим, характерна стадийность появления пузырьков, что обусловливает неоднородность клинической картины и наличие элементов поражения на разных этапах развития (пузырьки, корки, эрозии на разной стадии эпителизации).

Диагностика основана на:

• характерной симптоматике (иррадиирующая боль);

• данных цитологического исследования содержимого пузырей, соскобов с эрозий – гигантские многоядерные клетки (обнаруживаются только в первые дни высыпаний).

Гистологическая картина. Баллонная дистрофия эпителиальных клеток шиповатого слоя, образование внутриэпителиальных полостей, лейкоцитарная инфильтрация в соединительнотканном слое.

Лечение опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).

Общее:

• Противовирусные препараты – фамцикловир по 800 мг, валтрекс по 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней; зовиракс (ацикловир) по 500 мг 5 раз в день (рибамидил, хелепин; бонафтон).

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол по 0,4 г 2-3 раза в день; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3-4 раза в день (бутадиен, ибупрофен, напроксен, кетонал ретард, вольтарен).

– витамин В-І2 – цианкобаламин в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;

– витамин В, -тиамина бромид- в инъекциях по 1 мл 2,5% или 5% раствора, на курс 10-30 инъекций, бенфогамма по 1 драже 1 раз в сутки;

– витамин В5 – пантотенат кальция – до 1,5 г/сут.;

– витамин В6 – пиридоксина гидрохлорид – по 0,02-0,03 г 1 -2 раза в день или в инъекциях по 2 мл 5% раствора, на курс 20-25 инъекций, мильгамма в инъекциях, драже.

• Индукторы интерферона, или интерфероногены, -мефенаминовая кислота (по 0,5 г 3 раза в день), продигиозан, дибазол, арбидол, полудан.

• Антигистаминные препараты: кларитин, супрастин, тавегил, фенкорол по 1 табл. 2-3 раза в день.

В случае присоединения вторичной инфекции – прием антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении анаэробов, – Цифран, метронидазол.

Местное:

• Противовирусные мази – 1% риодоксол, 1%, 5% хелепиновая, 5% ацикловир-гексал, 1%бонафтоновая, 2% теброфеновая для обработки пораженной кожи и слизистой оболочки полости рта в первые дни заболевания.

• Обезболивающие средства – 1-2% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина (ротовые ванночки за 15-20 мин до еды).

• Антисептические растворы – 0,25-0,5% перекись водорода, 0,06% хлоргексидин для предупреждения вторичной инфекции.

• Кератопластические средства – масляный раствор витамина А, кароталин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты – «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль-гель.

• Анилиновые красители – 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки кожи лица.

Показано назначение физиотерапевтических процедур – ультрафиолетового облучения, электрофореза новокаина (при сильных болях).

Прогноз. Благоприятный, выздоровление наступает через 4-5 недель, обычно не рецидивирует, но длительное время сохраняется сильная невралгическая боль по ходу пораженного нерва.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Рецидивы опоясывающего лишая свидетельствуют о значительном снижении иммунитета – необходимо исключить ВИЧ-инфекцию, злокачественное новообразование, лейкоз.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) представляет острое воспалительное заболевание кожи, при котором пузырьки ,появляются на одной стороне тела по ходу определенных нервных стволов. Заболевание поражает как кожу, так и слизистые оболочки. Слизистая оболочка полости -рта и глотки особенно часто является местом локализации опоясывающего лишая.

Читайте также:  Как понять что скоро первые месячные

Этиология. Опоясывающий лишай причисляется к кожным заболеваниям неврогенного происхождения. Некоторые авторы предполагают, что при опоясывающем лишае всегда имеется первичное заболевание спинальных ганглиев. Чаще поражается один ганглий, при этом в нем наблюдается геморрагическое воспаление с частичным разрушением ганглиозных клеток и воспалением оболочки. Другие авторы считают, что пораженный гассеров узел может быть причиной заболеваний, распространяющихся в области иннервируемой тройничным нервом. Такие заболевания периферических нервов и отдельных нервных стволов могут вызвать опоясывающий лишай. Реже заболевают двигательные нервы, чаще — трофические и чувствительные.

Причиной заболевания нервов, вызывающих появление опоясывающего лишая, служат: травматические повреждения нервной системы, токсические повреждения, особенно частые, например, после ртутных впрыскиваний, медикаментозные и другие отравления (мышьяковистыми препаратами, окисью углерода), фильтрующийся -вирус, ультрамикроб, близкий к возбудителю ветряной оспы.

Наблюдаются и так называемые идиопатические заболевания опоясывающим лишаем без видимых причин.

В последнее время опоясывающий лишай, подобно пузырьковому, рассматривается как самостоятельное инфекционное заболевание вирусного происхождения.

Опоясывающий лишай считается незаразительным, хотя иногда наблюдаются эпидемии. Этот взгляд не отрицает описанного выше представления о возникновении опоясывающего лишая. Инфекционные заболевания и интоксикации в связи с изложенным патогенезом следует рассматривать как условия, способствующие фиксации вируса.

Патолог о анатомическое исследование устанавливает следующие изменения в эпидермисе. В начале заболевания — дегенерацию клеток мальпигиева слоя. Клетки принимают характер шаров. Постепенно нарушается связь между клетками и они оказываются свободно лежащими. В результате митотического деления эпителиальные клетки приобретают характер гигантских.

Далее процесс развивается по мере нарастания явлений пропитывания эпителия жидкостью, выделяющейся из сосудов основы кожи. Так образуется пузырек. Развитый пузырек имеет эпителиальное дно и покрышку из нескольких слоев вытянутых эпителиальных клеток. Содержимое пузырька состоит из серозной жидкости, в которой содержатся дегенерированные эпителиальные клетки и полинуклеары. В основе кожи обнаруживаются воспалительные явления различной интенсивности.

Клинически опоясывающий лишай проявляется в виде высыпания таких же пузырьков, как и при пузырьковом лишае с характерной локализацией на одной половине тела по ходу нервов. Чаще поражаются межреберные нервы, откуда и возникло название, но нередко также появление опоясывающего лишая на слизистой оболочке. Появление пузырьков во рту часто происходит одновременно с появлением их на губах. Появлению пузырьков обычно предшествует продромальный период. Ревматоидные и невралгические боли могут держаться в течение всего заболевания. При поражении двигательных ветвей возможны парезы.

Высыпание начинается с появления мелких красных круглых или овальных папул, которые быстро превращаются в прозрачные пузырьки. Пузырьки располагаются группами, причем в каждой группе пузырьки находятся в одной и той же стадии развития. В несколько дней пузырьки подсыхают, образуя корки, которые отпадают, оставляя временные красные следы.

В полости рта, вследствие мацерации, целость пузырьков быстро нарушается; на месте пузырьков возникают кровоточащие эрозии, покрывающиеся затем желтоватым налетом. Характерно для полости рта бурное начало с отеком слизистой оболочки, болезненные эрозии и частые невралгии типа зубной боли. Описаны тяжелые трофические и двигательные расстройства, возникшие как результат опоясывающего лишая слизистой оболочки рта.

Диагноз опоясывающего лишая основывается на типичной локализации и характерном течении.

Прогноз для большинства больных благоприятен. Осложнения встречаются весьма редко.

Лечение симптоматическое, болеутоляющее: салицилаты, аспирин, пирамидон, новокаиновый блок, бромистый хинин, пенициллин. Слизистая оболочка в специальном лечении не нуждается. Показано оспопрививание как терапевтическое мероприятие.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Опоясывающий лишай (герпес Зостер).

Опоясывающий лишай – инфекционное заболеваний вызываемое нейротропным вирусом (вирус Зостер) семейства герпес [7].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
B 02 опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Сокращения, используемые в протоколе:
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, инфекционист, невропатолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1 Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
Читайте также:  Длительные кровотечения перед менопаузой

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [2,3,4,5,6,7,10,11]

Жалобы и анамнез: [2,3,4,5,6,7,10,11]

Жалобы:
на недомогание, головную боль, озноб, подъем температуры поднимается до 38-40 о , позднее появляются жгучие приступообразные невралгические боли по ходу пораженных нервов, усиливающиеся под влиянием раздражителей, боли во рту.

Анамнез:
В анамнезе ветряная оспа, контакт с инфицированным лицом или снижение иммунитета организма, наличие стресса, обострение соматического заболевания.

Физикальное обследование: [2,3,4,5,6,7,10,11]
На слизистой оболочке полости рта и коже пораженной стороны появляются везикулы диаметром от 1 до 6 мм, которые быстро лопаются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Отмечается регионарный лимфаденит. На коже пузырьки образуют корочки, после их отпадения остается пигментация кожи. Реже пузырьки могут иметь геморрагическое содержимое (геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма).

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Цитологическое исследование.
2. Обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для комплексного лечения
· консультация дерматолога – для исключения кандидоза другой локализации
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма Опоясывающий лишай Простой герпес
полости рта
Невралгия ветвей тройничного нерва Рожистое
воспаление
Экзема
Жалобы наличие односторонних высыпаний
по
невральным сегментам,
подъем
температуры 40°
Наличие везикулярных высыпаний в
полости рта, подъем температуры до 39°
Наличие болей по
ходу тройничного нерва, наличие «триггерной
зоны»
Наличие гиперемии
кожи на ограниченном участке
Наличие
элемента поражения
связано с воздействием аллергена
Объективные
данные
односторонняя везикулярная сыпь
по ходу
невральных
сегментов в
виде
«гроздьев
винограда»,
«гирлянд»
одиночные или множественные везикулярные высыпания в
полости рта, быстро вскрывающиеся с образованием
эрозий и афт,
явления
катарального и
язвенно-некротического гингивита
изменений на коже
и в полости рта нет,
имеется снижение чувствительности, наличие
болезненности при пальпации мест
выхода ветвей тройничного нерва,
«триггерные
(курковые) зоны»
поражение с типичной локализацией на лице или нижних конечностях,
увеличение лимфоузлов,
типичные красные и болезненные пятна с неровными краями, похожими на пламя,
при покое боли исчезают.
острая
воспалительная
отечная эритема с
последующим высыпанием
группы быстро
вскрывающихся
микровезикул,
на месте
которых
обнажаются точечные
эрозии – так «серозные
колодцы»,
из глубины
кото­рых
выделяется серозный
экссудат, образуя
обильно мокнущую
поверх­ность,
постепенно серозная
жидкость подсыхает,
образуя
серовато-жёл­тые корки
Дополнительные методы исследования Цитологически гигантские многоядерные
клетки, ПЦР – ДНК
вируса Зостер
Цитологически гигантские многоядерные
клетки, ПЦР – ДНК
вируса герпеса простого
Не требуется Лабораторные методы исследования не имеют
самостоятельного значения
Общий клинический анализ крови – повышение количества эозинофилов
(норма 0-5).

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

ликвидация воспалительного процесса и увеличение периода ремиссии.

Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.

Немедикаментозное лечение: [4,5,7,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9,10,12]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Местная медикаментозная терапия:

Обезболивающие препараты:
1. Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости:
2. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Антисептики:
3. Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.

Противовирусные препараты (выбрать один из них):
4. Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
5. Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон, 2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Читайте также:  Начало высыпаний при ветрянке

Эпителизирующие препараты:
6. Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.

Общая медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них):
1. Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней.
2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ацикловир (Acyclovir)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Лидокаин (Lidocaine)
Парацетамол (Paracetamol)
Пенцикловир (Penciclovir)
Прокаин (Procaine)
Токоферол (Tocopherol)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: тяжелое течение с риском развития энцефалита, менингита.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· устранение контакта с этиологическим фактором;
· общее оздоровление организма;
· диспансерное наблюдение;

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение два раза в год.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
  1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 5. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 8. Hügler P , Siebrecht P , Hoffmann K , Stücker M , Windeler J , Altmeyer P and Laubenthal H. Prevention of postherpetic neuralgia with varicella-zoster hyperimmune globulin.- European journal of pain (London, England), 2002, 6(6), 435 9. Gopal MG , Shannoma , Sharath Kumar BC , Ramesh M , Nandini AS and Manjunath NC. A Comparative study to evaluate the efficacy and safety of acyclovir and famciclovir in the management of herpes zoster.- Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2013, 7(12), 2904 10. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 11. Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003 12. Pan B-C , Hou X-W and Li X-P. Curative effect of recombinant human interferon alpha2b gel combined with aciclovir on herpes zoster.- Chinese Journal of Biologicals, 2008, 21(8), 711

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова.
6. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей .

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Маргвелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И. Джавахишвили.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector