Ощупывание молочных желез

Своевременное обследование молочных желез необходимо для того, чтобы установить причину недомоганий, на которые жалуется женщина при посещении маммолога. Заметив у себя необычные выделения из соска, обнаружив при самостоятельном ощупывании какие-то узелки в груди, женщина, как правило, думает, что у нее рак. Опытный врач уже после визуального осмотра и пальпации молочных желез может сказать, есть ли у нее серьезные основания для волнения. Рекомендуя способ лечения, он ориентируется на результаты обследования, выбирает самую действенную и наименее травмирующую методику.

Содержание:

  • Для чего проводят пальпацию
  • Как проводится пальпация женской груди
  • Методики проведения процедуры
  • О чем могут говорить результаты пальпации
  • Признаки здоровых молочных желез
  • Какие заболевания диагностируются этим методом

Для чего проводят пальпацию

Пальпация и осмотр молочных желез – это наиболее простые методы, с которых начинается маммографическое обследование. Осмотр позволяет заметить необычные признаки на коже груди: втягивание ее на отдельных участках, покраснение, шелушение, изъязвление. Можно увидеть также бугры под кожей, которые говорят о наличии изменений в тканях, расположенных близко к поверхности. Иногда происходит сдавливание сосудов, поэтому заметны расширенные вены.

Путем прощупывания выявляют наличие уплотнений – одного или нескольких, оценивают глубину их расположения в молочной железе. По форме и характеру уплотнений врач может предположить, какого типа заболевание возникло у женщины. Так, при фиброаденоме появляются мягкие подвижные узлы, а при раке молочной железы – плотные, спаянные с кожей.

При таком обследовании изучается также состояние лимфатических узлов, по увеличению которых предполагают, какой стадии развития достигла опухоль. Изменения в лимфоузлах учитываются при выборе методики лечения.

Рекомендация: Врачи-маммологи рекомендуют проходить осмотр и пальпацию груди не только при наличии жалоб, но и в профилактических целях. Женщинам старше 30 лет советуют делать это 1 раз в год, проходя одновременно УЗИ или маммографию (по усмотрению врача).

Как проводится пальпация женской груди

Проводится поверхностное и глубокое ощупывание обеих молочных желез.

Поверхностное ощупывание позволяет обнаружить уплотнения в верхних слоях, их подвижность относительно кожи. При этом определяют наличие плоского (симптом «площадки») или втянутого («умбиликация») участков. Они появляются за счет того, что образование опухоли приводит к укорачиванию связок в данной области.

Глубокое ощупывание охватывает ткани в толще груди от ключиц до нижнего края ребер, а также от грудины до подмышечных впадин. Обязательно обследуются подмышечные и подключичные зоны, где расположены лимфатические узлы.

Для сравнения проводят одновременную диагностику обеих желез. Ощупывание проводят осторожными круговыми движениями 2-5 пальцами, сложенными вместе (подушечками, но не кончиками). В конце процедуры определяют наличие выделений из соска, для чего его сдавливают вместе с ареолой.

Пациентку обследуют в положении стоя и лежа. В положении стоя женщина обследуется с поднятыми руками. Прощупывание в положении лежа проводится в трех позициях:

  • рука со стороны обследуемой железы заводится за голову;
  • рука отводится в сторону;
  • рука располагается вдоль тела.

При таком обследовании пациентка должна располагаться на плоской жесткой кушетке. Под лопатки кладут небольшой валик, чтобы грудная клетка не сжималась. Производится пальпация самой молочной железы, а также ребер и грудины.

Видео: Прощупывание женской груди и лимфоузлов

Методики проведения процедуры

Обследование проводится с использованием нескольких методик, главная цель которых не пропустить ни одного участка молочной железы.

Ощупывание по квадрантам. Молочную железу условно делят на 4 квадранта. Прощупывают вначале верхний внутренний квадрант, а далее – по часовой стрелке. В каждом квадранте прощупывание проводят от соска к наружной части железы.

По спирали (концентрическими кругами). Ощупывание проводят, начиная с подмышечной области, а затем по спирали приближаются к соску.

По радиальным линиям, расходящимся от соска. Обследуют грудь, начиная от ареолы.

Видео: Как осуществляется пальпация

О чем могут говорить результаты пальпации

По результатам визуального осмотра и пальпации врач делает заключение о том, соответствует ли состояние молочных желез норме или имеются признаки патологии. Если обнаружены подозрительные новообразования или выделения из сосков, требуется, как правило, проведение биопсии.

Признаки здоровых молочных желез

Здоровые железы имеют равномерную окраску, расположены симметрично, соски выглядят одинаково. Кожа гладкая, отсутствуют какие-либо бугры или уплотнения.

Примечание: Грудные железы могут незначительно отличаться по объему, но никаких отклонений по форме у них быть не должно, соски расположены симметрично.

При профилактическом обследовании женщин репродуктивного возраста врач обычно выясняет, какие ощущения в груди они испытывают накануне и во время менструации. В здоровой молочной железе в этот период возникает небольшая отечность, вызывающая болезненную чувствительность к прикосновениям. Грудь незначительно увеличивается в размерах. Если подобные проявления не являются периодическими, это говорит о наличии заболевания.

Читайте также:  Тело покрывается красными пятнами

Какие заболевания диагностируются этим методом

При пальпации молочных желез могут быть обнаружены уплотнения, выделения из сосков и другие патологии, совокупность которых указывает на наличие следующих заболеваний:

  1. Фиброаденома. Для этой доброкачественной опухоли характерно образование округлых подвижных уплотнений, имеющих четкие контуры. Возможно увеличение подмышечных лимфоузлов.
  2. Киста молочной железы. Болезненное гладкое уплотнение имеет овальную форму, не связано с кожей. Увеличение размеров приводит к возникновению таких симптомов, как изменение формы груди, белые с зеленоватым оттенком выделения из соска, покраснение кожи (появление синюшного оттенка), увеличение лимфатических подмышечных узлов.
  3. Внутрипротоковая папиллома – опухоль, образующаяся в млечном протоке. Проявляется кровянистыми обильными выделениями из соска.
  4. Рак молочной железы. Образуется плотная бесформенная малоподвижная опухоль. Возможно появление видоизмененных участков кожи. Наблюдается асимметрия сосков, искажение формы молочных желез, кровянистые выделения, отеки в области лимфатических узлов.
  5. Рак Педжета (рак соска). Наблюдается его утолщение, кожа в области ареолы покрывается корочками и чешуйками.

Дополнение: Следует заметить, что во время прощупывания болезненные ощущения чаще всего свидетельствуют о наличии в молочной железе доброкачественной патологии (мастита, мастопатии). Ощупывание при наличии злокачественной опухоли доставляет боль, только если опухоль достигает значительных размеров.

У беременных и кормящих женщин пальпация затруднена. Во время беременности в молочных железах увеличивается число протоков, разрастается сеть кровеносных сосудов. Состояние груди меняется: она становится более плотной, увеличивается в размерах, меняется цвет ареолы и соска, просматриваются вены.

Женщина должна обратиться к гинекологу или маммологу, если в груди обнаруживается уплотнение, возникает отек и покраснение на отдельном участке, происходит увеличение лимфатических узлов под мышками и в районе ключиц.

Тщательное исследование молочных желез — по-прежнему крайне важный компонент ранней диагностики их заболеваний. Хотя о методике и важности обследования молочных желез рассказывают практически в каждой медицинской школе, существующая тенденция к чрезмерной специализации может повлечь утрату навыков ее проведения или, что еще хуже, врачи перестанут проводить тщательное исследование молочных желез во время осмотра своих пациенток.

Если обследование молочных желез будет исключено из стандартной схемы осмотра и больные не будут направляться на маммографию, будет упущена возможность ранней диагностики заболеваний. Можно сказать, что это равнозначно проведению гинекологического исследования без взятия Пап-мазков или анализу кала без определения скрытой крови. При заболеваниях, раннее выявление которых так тесно связано с улучшением выживаемости, значение этих относительно простых методов нельзя переоценить.

Обследование молочной железы пациентки в вертикальном положении

Начало физикального исследования у пациентки следует проводить в положении сидя. В вертикальном положении более заметны наличие асимметрии, узлов под кожей, втяжение кожи или сосков и изьязвлсниясосков. В положении с поднятыми руками видны изменения кожи нижней половины молочных желез и складок под ними. Сокращение большой грудной мышцы, возникающее, когда пациентка надавливает руками на свои бедра, может показать втяжение кожи, незаметное при других условиях.

Пальпация молочных желез в положении стоя позволяет выявить начальные изменения, которые было бы труднее обнаружить при осмотре в положении лежа. Это особенно характерно для образований, расположенных в верхних отделах молочной железы или в области подмышечного выроста, которые лучше заметны при смещении окружающих тканей вниз при сидячем положении больной. Обследование надключичных областей и обеих сторон шеи с целью выявить лимфаденопатию также лучше проводить в вертикальном положении пациентки.

Для исследования подмышечной области врач берет правой рукой правый локоть женщины и придерживает его, что способствует расслаблению мускулатуры грудной клетки. Левой рукой врач пальпирует нижнюю часть подмышечной впадины, затем продвигается по направлению к ключице, средней и верхней частям подмышечной впадины. Левую подмышечную область обследуют правой рукой при поддерживании левой руки пациентки левой рукой врача.

Если лимфоузлы пальпируются, врач должен оценить степень их увеличения и размер, количество и смещаемость/фиксацию к окружающим тканям. Плотные, неправильной формы, множественные или спаянные друг с другом лимфоузлы, а также лимфоузлы диаметром более 1 см указывают на возможное метастазирование. У многих женщин, особенно при наличии легких воспалительных процессов на руках (порезы, заусеницы, небольшие царапины или ожоги), пальпируются мелкие мягкие подвижные подмышечные лимфоузлы как следствие лимфаденита. Диаметр таких лимфоузлов обычно менее 1 см, они пальпируемы, но не изменены клинически.

Тщательный осмотр кожи и сосков молочных желез помогает выявить изменения, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса. Отек кожи молочной железы (в виде апельсиновой корки) иногда небольшого размера, но гораздо чаще — более протяженный. Такой симптом более заметен в нижней половине молочной железы и лучше выявляется при поднятии пациенткой рук вверх. Несмотря на то что такой отек обычно обусловлен закупоркой лимфатических сосудов клетками, происходящими из глубоко расположенного рака молочной железы (РМЖ), он может также возникать и при массивном поражении подмышечных лимфоузлов метастазами.

Втяжение кожи и соска лучше определяется при сокращении большой грудной мышцы. Гиперемия кожи молочной железы — грозный признак. Хотя ее причиной может быть воспалительный процесс, например перидуктальный мастит или абсцесс, необходимо помнить и о воспалительной форме РМЖ. Важно также осмотреть сосок, чтобы выявить возможные втяжения или изъязвления. Изъязвления, которые могут вначале могут быть очень мелкими (часть соска), наводят на мысль о болезни Педжета. Эта форма рака молочной железы (РМЖ), возникающая и распространяющаяся в крупных протоках, вначале выглядит как экзема соска и может захватывать его целиком.

Читайте также:  Избавиться от папилломы на коже

Физикальное исследование молочной железы:
а — в вертикальном положении,
б – с поднятыми руками;
в – с упором рук в бедра;
г – в положении стоя;
д – пальпация подмышечной области;
е — в положении лежа на спине.

Обследование молочной железы пациентки в положении лежа на спине

Для этого следует попросить пациентку лечь на спину. Молочную железу лучше обследовать в положении, когда она свободно расположена (распластана) на грудной клетке. Это положение достигается, когда под плечо на той же стороне подкладывают небольшую подушечку, а руку заводят за голову. Наибольшая точность пальпации молочной железы достигается, когда между кожей и грудной клеткой располагается минимальное количество ткани железы. Врач должен оценить молочную железу в целом, пальпируя от грудины к срединной подмышечной линии и от ключицы до края реберной дуги.

Пальпация проводится всей ладонью или только пальцами, при этом следует помнить, что искомые изменения могут быть незначительными. Исследуют все квадранты молочной железы. Из-за большей частоты злокачественных опухолей в верхнем наружном квадранте мы взяли за правило начинать обследование именно с этого квадранта, пальпируя остальные по ходу часовой стрелки и вновь возвращаясь к верхнему наружному квадранту (пальпируется дважды). У некоторых женщин доступны пальпации опухоли диаметром менее 1 см, удругих — могут оставаться незамеченными опухоли и большего размера.

Врач должен оценить консистенцию основной массы ткани молочной железы;у пациенток в период пременопаузы, обследуемых перед менструацией, скопления набухшей железистой ткани оценить, по-видимому, невозможно. Повторное исследование через 1—2 нед. после менструации может выявить значительное уменьшение железистых элементов. После наступления менопаузы количество жировой ткани преобладает над железистыми элементами, что делает пальпацию и маммографическое исследование более точными. У этих пациенток не бывает циклических изменений в молочной железе, поэтому увеличение ее плотности в динамике может быть у них более показательным, чем у женщин в период пременопаузы.

Во время обследования в положении лежа необходимо искать объемные образования или участки значительного уплотнения ткани. Для злокачественных опухолей характерны плотные или объемные образования с неоднородной структурой, фиксированные к коже или подлежащей фасции. Доброкачественным опухолям свойственны более мягкая консистенция и более ровная поверхность, более четкие края и свободная смещаемость. Фиброаденома, наиболее частое доброкачественное заболевание молочной железы, возникает у женщин молодого возраста, диагностировать ее легче всего.

Фиброаденомы имеют четкие границы и ощущаются в виде твердых («мраморных») шариков, резко отличающихся от плотной железистой паренхиматозной ткани.

Самообследование молочных желез

После проведения физикального исследования врачи должны разъяснить пациенткам важность и методы самообследования молочных желез. Необходимо убедить женщин проводить самообследование каждый месяц в тот момент менструального цикла, когда молочные железы не будут в состоянии нагрубания или болезненными при пальпации.

После наступления менопаузы самообследование можно проводить в любой день месяца, выбрав для этого, например, дату рождения. Многие врачи советуют своим пациенткам проводить самообследование во время приема душа или ванны, поскольку образования легче обнаружить, когда и рука, и молочная железа влажные.

Врач также должен рекомендовать осматривать молочные железы передзеркалом в положении с опущенными и поднятыми руками. Женщина должна обращать внимание на изменение контуров молочной железы, появление втяжений и изменений соска. После осмотра перед зеркалом женщине следует лечь па спину, положив подушку под плечо, на стороне которого проводится самообследование; затем пропальпировать правую молочной железы левой ладонью с вытянутыми пальцами и наоборот.

Следует сообщить врачу о любых обнаруженных образованиях; во многих случаях подозрения женщины бывают безосновательными и ее нужно просто успокоить. По этой причине в своей практике мы рекомендуем утреннее самообследование молочных желез, чтобы пациентке не пришлось проводить бессонную ночь в тревоге по поводу пропальпированной ею «опухоли».

Здравствуйте, дорогие женщины! Сегодня мы поговорим о том, что такое пальпация молочных желез , кем и зачем она проводится.

Пальпация, как метод обследования груди

Пальпация или ощупывание груди — метод, используемый в гинекологии и маммологии для:

  • изучения состояния железистой ткани бюста;
  • наличие в них уплотнений ;
  • выделения секрета из соска;
  • увеличения лимфатических узлов.

Такое обследование — первый шаг в выявлении патологии молочной железы. Для ее ощупывания медицинским сообществом выработана техника и алгоритм манипуляции . Также разработаны правила для самостоятельной оценки состояния тканей бюста.

Заключение врача позволяет сделать вывод о состоянии железистых тканей бюста. При необходимости специалист направляет пациентку на дополнительные исследования :

В дальнейшем может быть назначена биопсия тканей. Женщинам после 40 лет, пришедшим на плановый осмотр, направление на маммографию выписывается в обязательном порядке, даже если доктор не нашел отклонений от нормы .

Кому нужно обследование груди?

Регулярно следует проводить самоосмотры молочных желез (1 раз в месяц) на 5-10 день менструального цикла.

В плановый осмотр у гинеколога пальпация груди входит:

  • 1 раз в год у здоровых девушек и женщин репродуктивного возраста;
  • у беременной женщины при посещении акушера-гинеколога (частота определяется врачом);
  • в позднем послеродовом периоде перед выпиской родильницы из родильного отделения ( в норме молочные железы должны быть мягкими и безболезненными);
  • 1 раз в полгода у женщин в мено- и постменопаузе.
Читайте также:  Нарывает палец у ногтя что делать

То есть процедура нужна женщинам всех возрастов от девочек-подростков до женщин в менопаузе. Самостоятельное обследование не помешает кормящим мамам. Это можно делать хоть каждый день, что позволит своевременно заметить признаки лактостаза (припухлость, уплотнение , легкую болезненность).

Алгоритм пальпаторного обследования

Пальпация — это предпоследний этап в проведении осмотра груди. Алгоритм определения состояния железистых тканей включает 6 этапов:

  1. Осмотр нижнего белья женщины.
  2. Внешний осмотр бюста.
  3. Визуальный осмотр области САК (сосок и ареола)
  4. Пальпация железы.
  5. Ощупывание лимфоузлов.
  6. Осмотр щитовидной железы.

Начинается процедура с осмотра лифчика. Затем специалист осматривает железы визуально: нет ли деформации тканей (втяжение, эрозия), изменения цвета, одинаковые ли груди, симметричны ли они. Осмотр проводится с опущенными руками, а потом с поднятыми.

Далее врач осматривает сосок и ареолы, определяет, нет ли язвочек, покраснения, шелушения, втяжения соска. Он просит женщину надавить на сосок, чтобы убедится в отсутствии секрета. И лишь после этого приступает к ощупываю.

  • в положении лежа;
  • в положении стоя (с опущенными руками и с поднятыми за голову);

На последнем этапе осматриваются лимфатические узлы пациентки (аксиллярные или подмышечные, подключичные, шейные, надключичные). В конце осмотра врач прощупывает щитовидную железу.

Техника проведения процедуры

Техника выполнения обследования предполагает 2 этапа проведения пальпации:

Техника обследования пациентки стоя

Манипуляция начинается с ощупывания внешних квадрантов левой молочной железы и внутренних — правой. Доктор стоит справа от пациентки. Его левая ладонь лежит на плече пациентки, правой доктор проводит ощупывание. При этом рука лежит так, чтобы сосок находился в центре ладони.

Врач приподнимает всю железу и аккуратно перемещает пальцы по поверхности груди. Такое разминание позволяет исследовать всю толщу железы на предмет выявления узелков и уплотнений .

Затем доктор меняет положение. Правой рукой он придерживает пациентку за левое плечо (на случай головокружения и утраты равновесия). Пальпирует необследованные квадранты специалист уже левой рукой. Все действия повторяются.

Ощупывание проводят по следующей схеме:

Движение рук врача
Описание Схема
По кругу
Вверх-вниз
Центробежными и центростремительными движениями

Обследование на кушетке

Этот вариант обследования позволяет пальпировать уплотнения , которые «убежали» от рук врача при пальпации груди стоя. Молочная железа в положении лежа располагается равномерно, узелки пальпируются, потому что попадают в «ловушку» между пальцами врача и грудной стенкой.

Результаты обследования заносятся в карточку пациентки и историю болезни (если обнаружена патология и больная направлена в стационар).

В норме ткани груди мягкие (нет отека), безболезненны, без уплотнений , узелков. Цвет кожи груди и ареолы не изменен, нет шелушения, язв, эрозий, сосудистых звездочек, гематом, пятен. Из соска не выделяется секрет.

Самообследование груди

Если вы желаете следить за состоянием бюста, наверняка заинтересуетесь , как проводить самоосмотр.

Манипуляция проводится стоя перед зеркалом и в положении лежа на боку. Процедуру проводят подушечками пальцев. Исследуется обнаженная грудь.

Начинаем самоосмотр с визуальной оценки состояния желез, в том числе сосков и ареол. Затем поднимаем правую руку, а левой аккуратно прощупываем ткани правой железы, как показано на схеме выше. Далее меняем руку и ощупываем левую железу.

Затем ложимся на твердую поверхность на правый бок (под бок кладем подушку), одноименную руку заводим за голову, а противоположной рукой ощупываем ткани железы и лимфатические узлы в подмышечной области. Затем меняем положение и повторяем осмотр.

Что должно прощупываться , спросите вы? Мягкие, равномерные по плотности, безболезненные ткани . Боль, уплотнения , узелки, изменение цвета кожи, деформация любых участков бюста, припухлость лимфоузлов — повод обратится к врачу.

Что можно нащупать при самостоятельном обследовании груди? Самые разные новообразования:

  1. Безболезненное, подвижное, округлое образование, возможно, киста .
  2. Припухлость одной груди, болезненность тканей и выделение серозного или кровянистого секрета из соска с облегчением состояния после отхождения жидкости, может оказаться внутрипротоковой папилломой.
  3. Рак пальпируется как плотное и почти неподвижное (спаянное с тканями) образование. При этой патологии часто отмечается припухлость и боль в лимфатических узлах, изменения формы груди и состояния кожи, в том числе в зоне САК.
  4. Острая боль в молочной железе и покраснение — признак абсцесса.
  5. Четкое, упругое, подвижное единичное образование — это фибромиома.

Если гормоны дают сбой и нарушается менструальный цикл, это сразу отражается на железистых тканях. Они становятся зернистыми.

Чтобы вы не прощупали у себя, не спешите паниковать, обратитесь к врачу. Даже специалистам для идентификации патологического процесса нужны дополнительные исследования .

Не забывайте и не бойтесь ходить на плановые осмотры. Ведь чем раньше выявится болезнь, тем проще будет с ней справиться. На этом мы завершаем обзор темы и прощаемся с читателями. Заходите на наш сайт и приглашайте друзей через социальные сети.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector