Осложнения после операции на груди

Женщины часто обращаются к врачам с подозрениями на уплотнение в груди. Новообразований, при которых показана резекция молочной железы секторальная, множество. Подобная операция позволяет сохранить орган, удалив только небольшой участок железистой ткани. Когда проводится секторальная резекция, и какие могут быть последствия стоит рассмотреть подробнее.

Удаление или секторальная резекция?

От своевременного лечения опухолей в молочной железе может зависеть жизнь пациентки. Женщине назначают лучевую терапию, химиотерапию, секторальную резекцию или мастэктомию. Пациентки часто спрашивают, можно ли не удалять грудь, а вырезать только участок с новообразованием. Но, к сожалению, это возможно не всегда.

Мастэктомия (удаление молочной железы) неизбежна, если опухоль занимает более одного квадранта груди, если она не отреагировала на лучевую или химиотерапию, если после секторальной резекции остались раковые ткани. Но можете быть уверены, если врач видит возможность сохранить грудь, то вам будет назначена резекция молочной железы секторальная, а не полное удаление.

Показания для проведения

Удаление сектора грудной железы может быть назначено при диагностировании доброкачественных и злокачественных образований. К доброкачественным опухолям относятся:

  • фиброаденома;
  • киста;
  • внешняя и внутрипротоковая папиллома;
  • мастопатия;
  • липома и другие.
  • аденокарциному;
  • карциному;
  • рак Паджета (опухоль соска и ареолы);
  • саркому и другие виды.

Эффективную секторальную резекцию при онкологических заболеваниях можно выполнять при следующих условиях:

  • процесс находится на ранней стадии;
  • опухоль локализована в верхнем наружном квадранте;
  • подтверждено отсутствие метастаз;
  • размер молочной железы достаточен для проведения операции;
  • имеется возможность продолжить лечение проведением лучевой терапии.

Кроме того, резекция молочной железы, секторальная операция, и может быть проведена при хроническом мастите и других гнойных процессах.

Какие могут быть осложнения

Реакция каждого организма на проведение операций индивидуальна. Кто-то через несколько дней забывает о вмешательстве, у кого-то процесс реабилитации затягивается и осложняется.

Наиболее распространенным осложнением считается воспаление в месте разреза. После секторальной резекции молочной железы в рану могла быть занесена инфекция из-за применения нестерильного перевязочного материала, плохой обработки кожи или прикосновения грязными руками. Чтобы предотвратить воспаление и нагноение в области разреза, пациенткам назначают антибиотики. Если гнойный процесс все-таки начался, то рану раскрывают, обрабатывают и устанавливают дренаж.

Следующее возможное осложнение – появление уплотнения в молочной железе. Чаще всего уплотнение оказывается скоплением крови. Чтобы убедиться, что это сгусток крови, врач назначает УЗИ, и предостерегает пациентку от использования грелок или компрессов. Для устранения уплотнения (гематомы) рану вскрывают, обрабатывают и устанавливают дренаж.

После того как проведена секторальная резекция молочной железы, последствия могут ощущаться довольно долго. Так, например, боли от разрастания рубцовой ткани пациентка может ощущать до двух месяцев. Врачи не считают эти боли послеоперационными осложнениями, но при частых жалобах обязаны назначить маммографию или УЗИ, чтобы уточнить причину.

Какие еще могут быть последствия

Даже если проведена максимально щадящая резекция молочной железы, секторальная операция может привести к изменению формы груди. Кроме того, появляются малопривлекательные заметные шрамы, которые доставляют женщинам множество переживаний. В результате удаления сектора железистой ткани у соска может образоваться впадина или складка.

Многие пациентки очень тяжело переносят потерю внешней привлекательности. Перед операцией они рассматривают, как выглядит секторальная резекция молочной железы (фото), в результате расстраиваются, теряют аппетит и сон. После операции некоторые пациентки впадают в депрессию. Такое состояние опасно, поскольку женщина теряет интерес у жизни и не хочет больше заниматься своим здоровьем. Но, после беседы с опытным врачом, каждая женщина в состоянии понять, что ее жизнь ценнее, чем красивая грудь.

Как проходит послеоперационный период

После того как пациентке сделана секторальная резекция молочной железы, послеоперационный период наблюдается в стационаре под наблюдением специалистов. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений женщина может быть выписана через 2-3 дня. До этого врач проводит осмотр, обработку и перевязку раны.

При необходимости пациентке назначаются обезболивающие препараты. В течение назначенного срока проводится прием антибиотиков. Швы снимаются через 7-10 дней после резекции.

Как проводить реабилитацию

Состояние молочных желез напрямую зависит от общего здоровья репродуктивной системы женщины. Большинство новообразований возникают на фоне воспалений органов в малом тазу. Чаще всего у женщины наблюдается гиперплазия эндометрия, фибромиома или миома матки, нерегулярный месячный цикл, киста или бесплодие. Кроме того, новообразования могут возникнуть из-за патологий щитовидки или печени.

Послеоперационная реабилитация выстраивается для каждой пациентки по индивидуальной схеме, учитывая сопутствующие заболевания. Чаще всего в перечень мероприятий входит:

  • лечение гинекологических заболеваний;
  • нормализация гормонального баланса;
  • подбор методов контрацепции;
  • коррекция рациона;
  • прием витаминов;
  • проведение консультаций профильных специалистов.

Если пациентка остро переживает изменение формы груди, то желательно пройти курс психотерапии.

Возможна ли пластика груди после резекции

Часто, после полного заживления операционного рубца, женщина осознает, что пластическая операция ей не нужна. Но, если пациентка хочет воссоздать внешний вид грудной железы, то через некоторое время она может обратиться к пластическому хирургу.

В клинике могут провести:

  • процедуру установки имплантатов;
  • реконструкцию груди тканевым лоскутом;
  • восстановление груди кожно-мышечным участком, взятым из живота;
  • реконструкцию отрезком из широчайшей мышцы спины;
  • восстановление лоскутом из ягодичной ткани.

Отзывы пациентов о проведении секторальной резекции груди

Удаление доброкачественных новообразований в груди, при помощи хирургического вмешательства, называется секторальная резекция молочной железы. Отзывы прооперированных больных разнятся, так как в каждом отдельном случае, исход операции зависит от многочисленных факторов, включая индивидуальные особенности организма пациента.

Если у одних женщин восстановление после резекции молочной железы происходит быстро, то для других этот процесс может обернуться рядом осложнений.

Если есть предписания по проведению подобной операции, в первую очередь нужно положительно настроится, так как волнение и стрессы в этой ситуации ни к чему. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно тщательно подготовиться к резекции: сдать все необходимые анализы, принять успокоительные препараты за сутки до проведения операции и соблюдать рекомендации врача, после хирургического вмешательства.

Как свидетельствуют отзывы пациентов, в большинстве случаев секторальная резекция молочной железы проходит успешно, без осложнений. Такая операция позволяет сохранить здоровье женщины.

Несмотря на популярность пластических операций на женской молочной железе, нельзя забывать о возможных послеоперационных осложнениях. Большинство женщин стараются гнать от себя эти мысли. Каждый считает, что «плохое» случается только с другими, а у нас после операции будет всё идеально. Врачи тоже не всегда рассказывают о нежелательных последствиях. Ведь каждый человек «прежде чем лечь под нож», должен иметь представление о возможных осложнениях, знать из-за чего они могут развиться, чтобы постараться их предупредить. Итак, какие осложнения после операции молочной железы возможны, и как с ними бороться?

Осложнения после операции молочной железы возможны при любом хирургическом вмешательстве – как проводимом по медицинским показаниям, так и по собственному желанию. Однако по статистике, они чаще всего встречаются после установки грудных имплантов. Клинические наблюдения показывают, что примерно 65% прооперированных для увеличения груди женщин в последующие 10 лет обращаются к пластическому хирургу повторно. Поводы для этого – замена импланта или устранение развившихся осложнений.

Какие осложнения бывают

Все осложнения классифицируются на:

1. Ранние, развивающиеся непосредственно после вмешательства.

2. Отсроченные, развивающиеся спустя 30-60 дней после операции и позже.

Читайте также:  Какой размер половового органа норма

Ранние осложнения имеют место главным образом тогда, когда пациентка не выполняет всех требований хирурга по уходу за молочной железой после операции, либо когда оперирующий врач допускает какие-либо погрешности. Такими осложнениями являются:

· нагноение шрама и т.д..

Отсроченные осложнения зависят главным образом от физиологических особенностей женского организма и тканей женской груди. К таким осложнениям можно отнести мастоптоз, контурирование протеза и т.д.

Исходя из другой классификации, осложнения подразделяются на:

1. Общехирургические, которые не исключены при любом операционном вмешательстве.

2. Специфические, которые свойственны только имплантации груди.

К общехирургическим осложнениям относят:

· инфекционный процесс в раневой поверхности;

· рубцы келоидные и гипертрофические;

· снижение чувствительности или полную её утрату в проекции сосков и ареол.

К специфическим осложнениям относят:

· разрыв силиконового или протекание солевого грудного импланта;

· смещение протеза или его деформация.

Редко у пациенток диагностируется такое осложнение после операции на молочной железе, как:

· аллергический ответ на грудной имплант;

· отложение солей кальция вокруг протеза – кальцификация.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела после операционного вмешательства чаще всего является нормальной ответной реакцией организма, если температура в первые сутки не превышает 38 ̊С. Такое состояние не требует какого-либо лечения, за пациенткой просто наблюдают. Если же в первые сутки после операции на груди температура поднимается выше 38 ̊С – это может сигнализировать о воспалительном процессе, тогда показана антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Отёк молочной железы

Отёк мягких тканей возникает в процессе любого операционного вмешательства, т.к. операции всегда сопровождаются повреждением тканей – это нормальный физиологический процесс, которого не нужно пугаться. Обычно отёк спадает спустя 7 – 14 дней после вмешательства. Если этого не происходит, или если отёчность с каждым днём становится лишь сильнее – это повод для беспокойства.

Причиной патологического отёка может быть:

1. Отказ от использования компрессионного белья.

2. Раннее посещение сауны или бани, либо приём слишком горячей ванны.

3. Несвоевременные физические нагрузки, оказываемые на прооперированный организм.

Чтобы предупредить такое осложнение, нужно выполнять все требования по уходу после операции молочной железы.

Серома

Данный патологический процесс характеризуется скоплением серозной жидкости вокруг установленного силиконового или солевого протеза. При этом происходит заметное увеличение объёма оперированной груди.

Лечение этого заболевания – удаление секрета из образованной полости вокруг импланта шприцом. Отсасывание жидкости проводится под контролем ультразвукового исследования.

Гематома

Данное заболевание характеризуется скоплением крови в кармане вокруг импланта. Причинами патологического процесса являются ситуации, когда хирург во время операции пропускает кровоточащий сосуд и не ушивает его. Но это бывает крайне редко, и связано с усталостью врача, когда операция назначается на вторую половину дня.

Иногда гематома возникает тогда, когда поврежденный сосуд, в котором кровь уже свернулась, начинает снова кровоточить в послеоперационном периоде. Сосуд может снова начать кровоточить, если:

1. Нарушается свертываемость крови.

2. Плохо подобран размер грудного импланта.

3. Резко повышается артериальное давление, что бывает при чрезмерных физических нагрузках.

4. Не носится вообще или носится лишь короткое время компрессионное бельё.

Заболевание визуально проявляется увеличением размера груди и ее деформацией. Кожные покровы над гематомой, как правило, имеют бурый или синюшный оттенок.

Для лечения гематомы, как и серомы, производится удаление жидкости из полости методом дренирования. Чтобы гематома повторно не образовалась, врач устанавливает причину патологии и устраняет её.

Чтобы избежать возникновения гематомы (серомы), врач перед операцией назначает пациентке детальное обследование. Запрещено делать операцию во время менструации или за несколько дней до неё, ведь в этот временной промежуток кровь начинает хуже сворачиваться. Кроме этого, размер импланта должен быть точно подобран.

Инфицирование послеоперационного рубца

Если при операции не соблюдаются правила асептики и стерильности операционного поля, тогда указанное осложнение случается очень часто. Также инфицирование может возникнуть по вине пациентки, если она не выполняет требования по гигиеническому уходу за оперированной молочной железой.

Такое осложнение легко предупредить:

1. Нужно выполнять все рекомендации по послеоперационному уходу.

2. Пред операцией нужно провести полную санацию организма на предмет хронических инфекций.

Лечение инфицированных ран длительное. Сначала назначается курс антибактериальной терапии, и наблюдают динамику заболевания. Если лечение не приносит результата, извлекается имплант и санируется инфицированный участок. Отличительной чертой лечения является то, что протез нельзя ставить сразу. Имплант устанавливают спустя несколько месяцев после терапии.

Образование келоидных, или гипертрофических, рубцов

Осложнение заключается в образовании грубых рубцов соединительной ткани. Зависит оно главным образом от индивидуальных особенностей конкретного женского организма. Заранее предупредить такое осложнение невозможно.

В качестве лечения хирурги практикуют иссечение лишней ткани с последующим воздействием лазера, но оно не всегда даёт идеальный результат. В современной медицине для лечения рубцовых элементов используют также терапию стероидами, интерфероном, гиалуронидазой.

Снижение или утрата чувствительности сосков и ареол

Сниженная или утраченная чувствительность – очень частое послеоперационное следствие. Развивается оно, если в процессе хирургического вмешательства повреждаются чувствительные нервы сосково-ареолярного комплекса. Чтобы предупредить осложнение, оперирующий врач при выполнении вмешательства должен быть максимально внимательным и аккуратным в своих действиях.

Развитие капсулярной фиброзной контрактуры

Данное осложнение очень серьёзное. Оно характеризуется тем, что вокруг эндопротеза разрастается плотная ткань фиброзного характера. При этом она не только сдавливает имплант, приводя к его деформации, но и способна спровоцировать болевые ощущения у пациентки.

Причин для развития контрактуры много:

1. Огромные гематомы после операционного вмешательства. Они со временем рассасываются, но оставляют после себя нежелательные последствия в виде плотной фиброзной ткани, насыщенной кальцием.

2. Депонирование серозного секрета вокруг протеза, которое развивается при отслойке большой площади подкожной клетчатки во время вмешательства.

3. Воспалительные явления в послеоперационном режиме.

4. Несоответствие размера протеза подготовленному ложу.

5. Локализация протеза под молочной железой. Если имплант устанавливается межмышечно, риск развития такого осложнения после операции на молочной железе сводится к минимуму.

6. Разрыв эндопротеза и проникновение силикона в пространство между искусственным элементом и фиброзной капсулой. При установке солевых импапнтов риск их разрыва существенно ниже.

7. Внешние факторы: интоксикация организма никотином или лекарственными средствами, травма груди, чрезмерные физические нагрузки, направленные на мышечные волокна груди.

Однако чтобы сформировалась капсулярная фиброзная контрактура, должны сочетаться несколько из указанных причин.

Лечение контрактуры заключается в повторном операционном вмешательстве, которое направлено на иссечение патологической ткани и замену импланта новым.

Разрыв или протекание протеза

Для солевых имплантов возможно такое осложнение, как протекание. Силиконовые же чаще разрываются. Причина всегда кроется в нарушенной целостности поверхности грудного эндопротеза. Как следствие, молочная железа начинает сморщиваться и приобретает свой исходный вид. Солевые импланты протекают крайне быстро, в течение 12 -24 часов. Разрыв силиконового импланта не всегда удаётся заметить сразу, иногда последствия визуализируются через несколько дней или недель, когда в тканях молочной железы уже начинаются воспалительные явления или развивается капсулярная контрактура.

Лечение заключается в извлечении деформированного протеза и замене его новым.

· Если развиваются воспалительные явления, показана противовоспалительная терапия.

· Если развилась фиброзная капсулярная контрактура, тогда сначала иссекается патологическая ткань, а затем устанавливается новый имплант.

Потеря эластической способности кожи или обвисание груди – мастоптоз

Такие осложнения возникают главным образом тогда, когда техника операции заключается в помещении импланта не под мышцу, а под молочную железу, либо если размер импланта выбран неправильно. Данное состояние чаще всего имеет место у тех женщин, у которых до операционного вмешательства были признаки обвисания груди.

Если такое осложнение возникает, врачи рекомендуют повторно провести операцию, чтобы заменить протезы на большие по размеру. Кроме этого, можно осуществить подтяжку груди, а затем поставить импланты исходного размера.

Контурирование протеза

Такое осложнение развивается у тех пациенток, у которых снижено содержание подкожной жировой клетчатки в области молочной железы. Одна лишь кожа не может в полной мере скрыть имплант. К тому же, это состояние может возникать в отдаленном периоде, если женщина после операции решает похудеть.

Читайте также:  Какие признаки замершей беременности

Справиться с данной проблемой можно несколькими методами:

1. Ввести филлер – инъекционный препарат для коррекции проблемных зон.

2. Провести липофилинг молочной железы. Липофилинг – операционное вмешательство, характеризующееся введением в проблемную зону собственного жира пациентки.

Смещение протеза

Имплант может сместиться абсолютно в любом направлении, и в любое время после операции. В результате нарушается внешний вид молочной железы, она приобретает неестественные формы.

Причинных факторов, способных спровоцировать данное осложнение, много:

1. Неправильно выбрано место установки импланта.

2. Слишком объёмный имплант.

3. Последствие травмы.

4. Последствия мышечной тяги.

5. Последствия капсульной контрактуры.

Чтобы предупредить осложнение, нельзя отказываться от компрессионного белья, и нельзя подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам. Ассиметричному смещению импланта может способствовать сон на определённом боку. Это нужно учитывать при выборе позы сна.

К сожалению, единственным вариантом, способным исправить ситуацию, в данном случае является повторная операция.

Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ – ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten – по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com

MABUSTEN – МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

БЮЛЛЕТЕНЬ от – BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Профилактика, терапия и лечение – диагноз

BD fibrous breast mastopathy

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.

BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland

В структуре онкологической заболеваемости среди женского населения рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место. Заболеваемость в нашей стране – неравномерная. В Московской области выявлены наиболее высокие показатели, достигающие 20,07 на 100 000 населения, что в 2 раза выше по сравнению со среднероссийскими, составляющими 10,7. В Петербурге среди женщин данная патология также занимает первое место и составляет 17,4% от всех вновь выявленных больных с опухолями. При такой распространенности даже небольшие проценты осложнений являются значительными цифрами. Неизбежно увеличивается и число послеоперационных осложнений. Отмечается неуклонный рост числа больных и увеличение показателей смертности [1].

Это определяет стратегию борьбы с данной патологией, которая ориентирована на сокращение смертности, увеличение безрецидивного периода и улучшения качества жизни пациенток. Основным этапом лечения РМЖ является хирургический метод, особенно при начальных стадиях заболевания [2].

Больные с онкологией всегда относились к группе повышенного риска развития осложнений. Это связано с исходной иммуносупрессией, обусловленной наличием самого опухолевого процесса, и проведением химиолучевого лечения.

Самое большое количество пациенток РМЖ наблюдается в постменопаузу – это самый опасный возрастной период, потому что на этом фоне происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы женщины. Данные женщины в возрастном интервале 40-60 лет имеют, как правило, не одно хроническое заболевание, а сочетание двух и трех. К часто встречающимся относились заболевания органов кровообращения, имевшие место у 12,3% лиц, артериальная гипертензия – у 50,7%, сахарный диабет – у 9,6% [3].

Маят В.С. и соавт. (1975) считали, что послеоперационное осложнение – это новое патологическое состояние, которое не характерно для нормального течения послеоперационного периода и не является следствием прогрессирования основного заболевания. С тех пор лучшего определения осложнений не найдено. Частота их развития является ключевым параметром при оценке эффективности любой медицинской процедуры [4].

Именно поэтому «последствия» операций очень важно систематизировать, и такие попытки предпринимались издавна.

Уже давно разработаны различные шкалы и прогностические системы в ургентной хирургии: шкала Ренсона, SOFA, APACH и другие. Позднее появились шкалы и для онкологов: MPM forcancer patients, MPM (Mortality Probability Model), EUROSCORE (cardiac surgery), POSSUM (Physiologic and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity), SAPS и другие. Главное в них – попытка точной оценки степени тяжести состояния больного, имеющая цифровой эквивалент. В дальнейшем накопленный опыт позволил исследователям переходить к индивидуальному прогнозу, потому что он точнее определяет стратегию и тактику ведения пациента. Он включал в себя и клинические, и биохимические, и цито-гистологические, и прочие особенности патологии и был напрямую зависим от факторов риска, только оценка их значимости оставалась непростой задачей.

P.A. Clavien и соавт. (1992) предложили общую классификацию периоперационных осложнений. Однако в ней оценка последствий хирургических вмешательств остается ограниченной в связи с отсутствием консенсуса об определении осложнений и распределении их по степени тяжести [5].

В 2004 г. эта классификация была пересмотрена D. Dindo и соавт. [6]. Дискуссия на данную тему продолжается до сих пор. Последний пересмотр был произведен в 2010 г., когда появилась «Accordion» – классификация тяжести хирургических осложнений, описанная Porembka M.R. et al. (2010) [7]. Она в значительной степени универсальна для общей, гастроинтестинальной, сердечно-сосудистой, торакальной хирургии, урологии. Но в ней имеются «ограничения» для применения в некоторых «узких» областях хирургии [8]. В таковые попали и некоторые направления онкологии.

Данные больные всегда относились к группе повышенного риска в отношении развития осложнений, например послеоперационной инфекции в связи с исходной иммуно- и миелосупрессией, обусловленной наличием самого опухолевого процесса и проведением химиолучевого лечения [9; 10].

15-35% онкологических больных имеют клинически выраженные, часто очень тяжелые, последствия в виде тромбоэмболических осложнений. При этом пациенты с развившимися тромбоэмболиями имеют смертность в 2-3 раза выше по сравнению с такими же больными, но без тромбозов [11].

Среди них злокачественные новообразования молочной железы составляют самую сложную и значительную часть данной группы: они давно являются ведущей причиной смерти женщин в возрасте от 35 до 54 лет [12; 13].

Это заставило некоторых исследователей [14; 15] провести анализ последствий хирургических вмешательств с учетом возможных факторов риска, в том числе таких, как ожирение, сахарный диабет, курение, предоперационная лучевая терапия. Но вектор анализа постепенно сместился в сторону глубокого изучения самих онкологических изменений в молочной железе и их влияний на организм женщины. Одни [16; 17] обращали внимание на запущенность. Многие другие – на роль возрастных особенностей [18; 19].

Предпосылки развития осложнений после операций на молочной железе следует искать по нескольким направлениям: первое – это особенности самого заболевания, по поводу которого выполняется операция, второе – характер и объем хирургического вмешательства, а третье – общие изменения гомеостаза у данных пациенток.

Радикальная мастэктомия (РМЭ) по J.I. Madden (1965) считается классикой оперативных пособий при РМЖ. Технические особенности такой операции явно предрасполагают к местным осложнениям: их проводят исключительно с одномоментной подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией. При этом происходит значительное накопление жидкости при отслаивании кожных лоскутов от грудной клетки, что вызывает дискомфорт у пациенток и увеличивает продолжительность пребывания в стационаре в связи с необходимостью выполнять многократные пункции. Развитие рубцового процесса в области подмышечной вены в дальнейшем может привести еще и к развитию отека верхней конечности.

В последние годы все чаще говорят об органосохраняющей хирургии молочной железы. Это стало возможным благодаря развитию теоретических представлений о характере заболевания, совершенствованию методов адъювантного лечения. В настоящее время, помимо лечебных задач, большое значение приобретает достижение оптимального эстетического результата. Такой подход особенно эффективен при ранних стадиях болезни.

Органосохраняющие операции подразделяются на 3 группы. В первую группу входят туморэктомия, лампэктомия, секторальная резекция молочной железы. Вторая группа – это резекция, предусматривающая удаление от 1/8 до 2/3 железы, квадрантэктомия, характеризующаяся удалением 1/4 части железы, гемимаммэктомия, когда удаляется 1/2 железы. Третью группу составила субтотальная резекция, когда удаляется 75-90% ткани железы вместе с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфоузлами [20; 21].

М. Gosset et al. (2016), V. Strnad et al. (2016) [22; 23] выполняли органосохраняющие операции в сочетании с лучевой терапией на ранних стадиях заболевания РМЖ и получили те же показатели общей и безрецидивной выживаемости, что и при выполнении просто РМЭ.

Современные требования к органосохраняющим операциям заключаются не только в сохранении органа, но еще и в получении хорошего косметического эффекта. А такие результаты получаются путем внедрения пластического компонента в стандартные технологии органосохраняющих операций. В настоящее время для восстановления молочной железы используются различные методы с использованием кожно-мышечных, кожно-подкожных, мышечных лоскутов, экспандеров/имплантатов и их комбинаций. Тем не менее реконструктивно-пластические операции аутотканями могут сопровождаться большим числом осложнений (капсулярные контрактуры, лимфорея, серомы, воспалительные процессы (20-29%)), требующих повторных оперативных вмешательств [24].

Реконструкция молочной железы проводится как одномоментно, так и в отсроченном периоде. Оптимальные сроки проведения отсроченной реконструктивно-пластической операции – 6-12 месяцев после РМЭ при условии завершения адъювантной терапии [25]. Лучевая терапия увеличивает риск развития послеоперационных осложнений у больных, которым была выполнена отсроченная реконструктивно-пластическая операция, особенно с установкой имплантатов. Нельзя не отметить, что риск хирургических осложнений при отсроченных реконструктивно-пластических операциях, выполняемых после РМЭ через 6-12 месяцев, ниже, чем при РМЭ с одномоментной реконструкцией [26].

А.Д. Закиряходжаев и соавт. (2015), проанализировали результаты лечения 31 пациентки после РМЭ. Отсроченные реконструктивно-пластические операции с использованием TRAM-лоскута (поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота) были выполнены 22 пациенткам, в 10 случаях дополнительно устанавливался эндопротез для придания необходимого объема сформированной молочной железе. Осложнения отмечались у 8 (25,8%) больных. Наибольшее количество осложнений наблюдалось при реконструкции молочной железы TRAM-лоскутом: 6 (27,3%) случаев из 22. Самым грозным осложнением был окклюзивный тромбоз нижней надчревной артерии перемещенного TRAM-лоскута с развитием его краевого некроза. Краевые некрозы перемещенного TRAM-лоскута отмечались у 4 больных, в 1 случае был зафиксирован диастаз краев раны на передней брюшной стенке при реконструкции, у 1 больной – гематома послеоперационной раны, и у 1 пациентки – инфицирование ложа эндопротеза [27].

К.П. Лактионов и соавт. (2006) проанализировали результаты лечения у 271 больной РМЖ, которым были выполнены реконструктивно-пластические операции поперечным ректоабдоминальным лоскутом после радикального лечения. В структуре осложнений I этапа пластики молочной железы доля отторжений трансплантата составила 2,9%, краевой некроз перемещенного поперечного ректоабдоминального лоскута отмечался в 4,4% наблюдений, в 3,3% наблюдений произошло расхождение краев раны на передней брюшной стенке. Неблагоприятные исходы, вплоть до некроза кожи, смещения импланта, и капсулярной контрактуры, наблюдались до 14% пациентов [28].

По данным ряда авторов [29; 30], у 30-48% больных после РМЭ развиваются различные местные осложнения в виде лимфореи, расхождений швов, некроза кожных лоскутов, гематомы, раневой инфекции. Частота таких образований колеблется в очень широком диапазоне: от 3 до 85%. Серома или лимфоцеле являются самыми ранними и распространенными осложнениями после РМЭ. Лимфорея в среднем продолжается до 8-14 дней, но у ряда больных сохраняется значительно дольше – 30-60 дней.

Скопление жидкости в ране после РМЭ приводит к инфицированию раны, частота которого колеблется от 1 до 26%, некрозу кожи – у 0,5%, расхождению краев раны у 0,3% пациентов, нагноению раны – в 1,9% случаев, и даже общим осложнениям в виде септицемии [31].

Позднее обильная лимфорея приводит к грубому и хаотичному разрастанию рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии и участках отсепарованных кожных лоскутов, что способствует развитию «постмастэктомического» синдрома [32].

Для профилактики местных послеоперационных осложнений: лимфореи и сером, широко использовали дренажи, стеганый шов. Некоторые авторы для этих целей вводили клей на раневую поверхность, считали, что гармонический скальпель может снизить число сером, интраоперационную кровопотерю и раневые осложнения. Однако все это не решило проблему, поскольку не было прогностических тестов, позволяющих заранее формировать тактические действия по предупреждению нежелательных последствий хирургического вмешательства [33].

Профилактика некроза кожи после тотальной мастэктомии и немедленной реконструкции молочной железы с экспандерами также имеет большое значение, так как может привести к инфицированию раны и повторному оперативному вмешательству [34].

Эти послеоперационные осложнения ведут к отсрочке адъювантной терапии. Проведенная в предоперационном периоде лучевая или полихимиотерапия еще более ухудшают течение раневого процесса, и процент осложнений увеличивается еще в 2-3 раза [35].

У 13-58% оперированных больных РМЖ наблюдались отеки верхних конечностей [36]. Причины их возникновения опять же связаны с обязательной широкой подмышечной лимфодиссекцией [37]. При этом у пациенток возникает боль в поврежденном плече и руке, ограничение движений, снижение мышечной силы и функциональных возможностей верхней конечности. Прогрессирование лимфатического отека усиливает эти симптомы [38].

Такие осложнения, как некроз краев раны, лимфэдема верхней конечности, длительное заживление раны, контрактура верхней конечности, инфекционные осложнения, развиваются, как правило, на фоне сером послеоперационной раны [39].

Общие осложнения иногда называют «трагическими или катастрофичными случайностями», как правило, возникают на неблагоприятном фоне сопутствующих заболеваний и возрастных изменений. Они связаны с тромбогеморрагическим синдромом не в молочной железе, а в других органах и системах.

Тромбоэмболические осложнения наблюдаются у 1-8% больных РМЖ. Риск развития ТЭЛА у лиц с местно-распространенным процессом в молочной железе еще выше, он составляет 4,5%, а в случае его генерализации – 17,5% [40].

Патогенетические механизмы, обусловливающие тромботическое осложнение у больных со злокачественными новообразованиями, включают комплекс взаимодействия опухоли, больного и системы гемостаза.

Тромбофилии, ведущие к инфаркту миокарда, тромбоэмболиям легочной артерии, инсультам и т.д., – очень серьезная, хотя и редко встречающаяся проблема при хирургическом лечении РМЖ. Нарушения в системе гемостаза у онкологических больных, в том числе и при РМЖ, усугубляются в условиях химиотерапии, что создает реальные предпосылки для развития тромботических и геморрагических осложнений на дальнейших этапах специального лечения [41].

У женщин с РМЖ в 3-4 раза увеличен риск венозной тромбоэмболии по сравнению с женщинами аналогичного возраста без рака. Частота возникновения венозных тромбозов при РМЖ составляет 2-8% [42].

Тромбоз, как правило, поражает нижние конечности, однако у пациентов, перенесших РМЭ с лимфодиссекцией, тромбоэмболические осложнения в верхних конечностях также являются частыми [43].

Таким образом, возникновение местных осложнений РМЭ в основном связывают с объемом операции и лимфодиссекции, которые сопровождаются выраженной диффузной кровоточивостью и лимфореей, а общих – с тромбофилией, возникающей на фоне возраста и сопутствующих заболеваний. Причины и механизмы их развития изучены недостаточно, не систематизированы и описаны фрагментарно.

Резюмируя, можно сказать, что характерная черта РМЖ – это гетерогенность. Поэтому и возникают трудности систематизации осложнений после хирургического лечения. Два фактора развития РМЖ и они же – факторы развития послеоперационных осложнений совпадают и имеют высокую прогностическую значимость: возраст (постменопаузальный период), а также сопутствующие заболевания.

MABUSTEN

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector