Открытые и закрытые повреждения почек

Повреждения почек могут быть закрытые (подкожные) и открытые, изолированные или сочетанные с повреждениями других органов.

Закрытые повреждения почек происходят чаще вследствие травмы как результат прямого воздействия (удара) на поясничную область, при резком повороте туловища и вследствие сотрясения тела при падении с высоты.

При закрытом повреждении почек возможны разрывы паренхимы почек и почечных сосудов, почечной капсулы и сосудов почечной капсулы, размозжение почки и даже отрыв ее от почечной ножки. Признаками повреждения почки являются: боль в поясничной области, кровь в моче и нарастающая припухлость и болезненность в поясничной области вследствие истечения крови и мочи в забрюшинную клетчатку и образования урогематомы. Интенсивность гематурии и нарастания поясничной гематомы не служат показателем степени повреждения почки. Основным признаком тяжелого повреждения почки служит ухудшение состояния больного, падение артериального давления, клиника внутреннего кровотечения.

Обследование при подозрении на закрытое повреждение почки обязательно должно включать внутривенную урографию, которая позволяет выявить функцию неповрежденной почки и степень повреждения.

В большинстве случаев повреждения почки лечат консервативно: покой, постельный режим, переливания гемостатических доз крови, кровоостанавливающие средства и антибиотики для предупреждения развития забрюшинной флегмоны. За время лечения повторяют рентгенологическое исследование и анализы мочи.

В тех случаях, когда после повреждений почки состояние больного прогрессивно ухудшается, падает артериальное давление, снижается содержание гемоглобина в крови, больного необходимо оперировать — произвести люмботомию с ревизией почки. При обширном повреждении почки производят ее удаление — нефрэктомию.

Открытые повреждения почки (ранения) чаще наблюдаются во время войны, бывают огнестрельными, колотыми, колото-резаными. Признаками открытого повреждения почки являются: выделение крови и мочи из поясничной раны и гематурия. Лечение открытых повреждений почки состоит в обязательной операции — люмботомии с ревизией почки. Во время операции стремятся сохранить почку, нефрэктомию производят в крайнем случае.

Повреждения почек делят на подкожные (закрытые) и открытые. Последние могут быть колотыми, колото-резаными и огнестрельными, изолированными или сочетанными с повреждениями других органов.

Подкожные повреждения почек нередки при транспортной, спортивной и производственной травме. Встречаются значительно чаще у мужчин и детей, чем у женщин. Правая почка повреждается чаще левой.

Закрытое повреждение почек происходит как вследствие непосредственной травмы поясничной области (удар в поясницу, сдавление буфером поезда, падение боком на твердый предмет), так и вследствие непрямого воздействия (сотрясение тела при падении с высоты, резкое сокращение мышц при попытке сохранить равновесие или удержать тяжелый падающий предмет). Возможны повреждения почек при ударе в противоположную поясничную область. В военное время подкожные повреждения почек происходят чаще вследствие воздействия ударной взрывной волны.

При непосредственной травме повреждение может быть нанесено отломками XI и XII ребер или поперечных отростков позвонков, основное же значение имеет гидродинамический эффект в плотно охваченной фиброзной капсулой почки, в силу которого резкое сжатие ее приводит к разрывам паренхимы и фиброзной капсулы. Острое вывихивание почек из ложа может произойти вследствие резкого сближения поясничных мышц и ребер, вызванного защитным сокращением мышц при травме. Острое нарушение почечного кровообращения, главным образом венозного, сопровождается разрывом мелких и крупных кровеносных сосудов. Возможны также отрыв короткой почечной ножки и отрыв натянутого мочеточника (в лоханочно-мочеточниковом сегменте).

Подкожные повреждения почек делят на пять основных групп. 1. Разрывы сосудов жировой и фиброзной капсулы с образованием субкапсулярной и параренальной гематомы (рис. 28).

2. Непроникающие разрывы почек, которые не достигают чашечек или лоханки, проходят в радиально поперечном направлении, сопровождаются мелкими разрывами фиброзной капсулы и образованием субкапсулярной и параренальной гематомы (рис. 29).

3. Проникающие разрывы почек с образованием глубоких трещин в паренхиме, которые доходят до чашечек или лоханки, сопровождаются повреждением сосудов значительного диаметра и образованием обширных параренальных урогематом (рис. 30).

4. Размозжение почек — глубокие разрывы паренхимы с отрывом полюсов почки.


Рис. 28. Субкапсулярная гематома с разрывом фиброзной капсулы почки и кровоизлиянием в околопочечную жировую клетчатку.
Рис. 29. Повреждение коркового вещества почки (параренальная гематома).
Рис. 30. Повреждение коркового и мозгового вещества почки с разрывом нижних чашечек (параренальная гематома).

При этом в обширной гематоме и имбибированной кровью жировой клетчатке располагается несколько свободных или висящих на сосудах кусков почки. В этих случаях всегда наблюдается обширная урогематома в забрюшинном пространстве (рис. 31).

5. Наиболее тяжелые повреждения — отрывы почек от почечной ножки и от мочеточника — большей частью сопровождаются повреждениями печени, селезенки и др., а также переломами позвоночника и таза (рис. 32).


Рис. 31. Множественные разрывы почечной паренхимы с повреждением лоханки и мочеточника (параренальная диффузная гематома).
Рис. 32. Разрыв почечной сосудистой ножки и отрыв мочеточника; большое кровоизлияние в клетчатку области почечных ворот.

Ведущим клиническим признаком закрытого повреждения почек является гематурия (см.). Гематурия может быть кратковременной при легкой контузии почки или при отрыве мочеточника.

В первый час после травмы болевой синдром нерезко выражен: больные отмечают затрудненность и болезненность дыхания на соответствующей стороне. Затем боли локализуются в поясничной области, распространяясь по ходу мочеточника, пальпация поясничной области резко болезненна. Наблюдаются боли типа почечной колики, вызванные прохождением по мочеточнику кровяных сгустков. Брюшная стенка и поясничные мышцы на стороне повреждения напряжены. Могут выявиться симптомы раздражения брюшины вследствие образования забрюшинной гематомы. При нарастании ее прощупывается выбухающий инфильтрат в поясничной области, который может быть виден и при осмотре. Забрюшинная гематома, оттесняя кнутри брюшину, дает зону притупления перкуторного звука в боковом отделе живота; эта зона не смещается при повороте тела больного.

При подкожном повреждении почек необходимы рентгенологическое и урологическое обследования. На обзорной рентгенограмме поясничной области выявляются сопутствующие переломы костей, сколиоз с выпуклостью в здоровую сторону за счет рефлекторного сокращения поясничных мышц, стертость контуров почек и поясничной мышцы на стороне повреждения.

Читайте также:  Можно ли молоко при прыщах

После выведения больного из шока и стабилизации артериального давления на уровне 100/50 мм рт. ст. или выше нужно произвести внутривенную урографию, которая выявляет наличие и функциональное состояние второй почки и дает изображение сдавления в чашечно-лоханочной системе поврежденной почки или затеков контрастного вещества в параренальную урогематому. Отсутствие следов контрастного вещества в полостях почки не является критерием тяжести повреждения, так как может быть следствием спазма сосудов поврежденной почки.

Для уточнения стороны повреждения может быть произведена хромоцистоскопия (см.), которая позволяет увидеть выделение крови из устья мочеточника и определить функциональное состояние неповрежденной почки. Чаще производят ретроградную пиелографию — как непосредственно после травмы почки, так и через 2—3 дня после нее. Ретроградная пиелография выявляет степень повреждения почки, наличие и величину урогематомы и динамику восстановительного процесса.

Тяжесть повреждения определяется интенсивностью и продолжительностью внутреннего кровотечения, о котором судят не по степени гематурии или величине поясничной гематомы, а по состоянию больного. Продолжающееся, несмотря на гемотрансфузии, падение артериального давления, снижение гемоглобина, ухудшение
общего состояния вынуждают прибегнуть к оперативной помощи — люмботомии и ревизии почек.

Лечение. Наиболее частой операцией является нефрэктомия, так как в обширной гематоме среди имбибированной кровью клетчатки довольно трудно определить степень повреждения почек, однако необходимо по возможности стремиться к органосохраняющей операции: резекции полюса, ушиванию разрыва лоханки и т. д. В этих случаях операцию завершают дренированием лоханки и околопочечного пространства.

Большая часть больных с закрытыми повреждениями почек успешно лечится консервативным методом, который заключается в строгом постельном режиме на 2—3 недели, обязательном назначении гемостатических средств (гемотрансфузий, викасола и хлористого кальция) и в длительном применении антибиотиков: пенициллина по 100 000 ЕД 8 раз в сутки, стрептомицина по 500 000 ЕД 2 раза в сутки или антибиотиков широкого спектра действия.

Во время лечения для контроля анализы мочи и крови делают через 2—3 дня, рентгенологическое исследование (внутривенную урографию или ретроградную пиелографию) 2—3 раза.

Наиболее тяжелые осложнения закрытого повреждения почек: образование инфицированной урогематомы, септическое расплавление тромбов в сосудах почек и вторичное кровотечение. В этих случаях показана срочная нефрэктомия. Если кровотечения нет, инфицированная гематома должна быть широко дренирована. При консервативном лечении может быть длительное время лихорадочное состояние, что зависит от резорбции гематомы.

Прогноз при закрытом повреждении почек благоприятный. Среди последствий необходимо отметить посттравматический литиаз, возникающий вследствие повреждения слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы или инкрустации кровяных сгустков; образование посттравматического гидронефроза в результате значительных рубцовых изменений в парауретеральной клетчатке и посттравматический нефрит, который развивается вследствие нарушения кровообращения в паренхиме почки и гипоксии ее.

Открытые повреждения (ранения) почек наиболее часто наблюдаются во время войны; среди них преобладают огнестрельные (осколочные и пулевые). Основными признаками открытого повреждения почки являются гематурия со сгустками, выделение мочи и крови из раны.

При повреждении почек показана люмботомия и ревизия. При этих повреждениях также необходимо стремиться к органосохраняющей операции, применяя нефрэктомию в крайних случаях. Обязательным является широкое дренирование параренальной клетчатки, предупреждающее образование мочевой инфильтрации и гнойных затеков. Открытые повреждения почек требуют немедленного и настойчивого применения антибиотиков.

Наиболее опасным осложнением являются анурия вследствие ранения обеих почек или единственной прчки и рефлекторная анурия, требующие интенсивных противошоковых мероприятий и борьбы с почечной недостаточностью, включая брюшинный диализ и гемодиализ.

Среди последствий ранения почек на первом месте стоит образование стриктур и Рубцовых деформаций мочеточника с последующим развитием гидронефроза.

Возможны также повреждения почек при катетеризации мочеточника. Они возникают в случаях применения мочеточникового катетера с мандреном и при очень глубоком (более 25 см) введении его. Признаком проникновения катетера в паренхиму почки служит выделение крови по нему, тугое поступление контрастного вещества в катетер. На ретроградной пиелограмме контрастное вещество распространяется под капсулой, четко очерчивает контур почки или при прободении фиброзной капсулы проявляется в виде бесформенного контрастного пятна в проекции почки.

Необходимо немедленно удалить катетер, назначить больному антибиотики и гемостатические средства. Такие повреждения за редким исключением осложнений не дают.

Повреждение почки – это нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии. Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Причины

В мирное время превалируют закрытые повреждения почки в результате криминального инцидента (драки) или падения с высоты. Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Реже встречаются открытые травмы, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек.

Читайте также:  Как понять что молочница прошла у женщин

Патанатомия

Тяжесть закрытой травмы зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном закрытом травматическом воздействии. Степень повреждения может варьироваться от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

Классификация

В травматологии и клинической урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
  • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
  • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
  • Размозжение.
  • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
  • Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • Резаные раны.
  • Колотые раны.
  • Осколочные ранения.
  • Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • Повреждение сосудистой ножки.
  • Повреждение тела.
  • Повреждение нижнего сегмента.
  • Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

Симптомы повреждения почки

Ведущими симптомами закрытой травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести закрытого повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

Осложнения

При открытых повреждениях чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-урологом, подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга и пр.

Лечение повреждения почки

При закрытых травмах, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Частота их по отношению к контингенту стационарных больных составляет 0,2-0,3 %. Воздействия на почку приводящие к ее повреждению, могут быть прямыми (удар в область почки, сдавление тела и т. д.) и непрямыми (падение с высоты, неудачный прыжок и т. д.).

Большая роль в механизме повреждения почки принадлежит силе и направлению удара, месту и размерам нанесенной травмы, взаимоотношению почки с позвоночником, нижними ребрами, наличию заболеваний и аномалий в развитии почки. Имеют значение и общее состояние организма выраженность подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса и т. д.

Повреждению почки способствуют также степень наполнения кишечника, внутрибрюшное давление. Ведущую роль играет гидродинамический эффект, связанный с находящимися в почке жидкостями — кровью и мочой.

Читайте также:  Анализ крови на цмв у ребенка

Непосредственный механизм повреждения почки связывают с се сгибанием, сжатием, сотрясением или смещением.

Согласно классификации Н. А. Лопаткина (1992), закрытые повреждения почек можно разделить на семь групп по степени тяжести (в кратком изложении).

I группа: ушиб почки, множественные кровоизлияния в почечной паренхиме, отсутствие макроскопического разрыва паренхимы и субкапсулярной гематомы.

II группа: повреждения околопочечной жировой клетчатки, разрыв фиброзной капсулы, возможно, с мелкими надрывами коры почки, гематома в паранефральной клетчатке, чаще в виде имбибиции кровью.

III группа: подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Большая субкапсулярная гематома. Множественные кровоизлияния и микроинфаркты у места разрыва паренхимы.

IV группа: тяжелая травма, разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Урогематома в паранефральной клетчатке.

V группа: тяжелые травмы с размозжением органа, нередко — повреждения других органов, в частности органов брюшной полости.

VI группа: отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов; интенсивное кровотечение, которое может привести к смерти.

VII группа: контузии почки при дистанционной литотрипсии и других видах травм.

Симптомы закрытой травмы почек определяются прежде всего характером и тяжестью повреждения, наличием повреждений других органов, а также степенью шока и кровопотери. Основная триада симптомов: боли в поясничной области; припухлость в ней, связанная с околопочечной (уро)гематомой, гематурия.

Боль объясняется самим повреждением ткани, растяжением фиброзной капсулы почки, ишемией паренхимы, давлением гематомой, обтурацией мочеточников сгустками крови. Она может быть тупой, острой, в виде приступов колики.

В оценке гематурии следует учитывать ее выраженность и длительность. Ее интенсивность в значительной степени отражает размеры тяжести повреждения почки. Появление сгустков крови свидетельствует о значительном и опасном повреждении почки. Тем не менее при таком тяжелом и опасном для жизни повреждении, как отрыв почки (повреждение почечных сосудов), гематурии может и не быть. Примесь крови в моче может продолжаться от нескольких дней до 2-3 недель и дольше.

Из других симптомов может наблюдаться вздутие живота за счет сдавливания околопочечной гематомой корня брыжейки и пареза кишечника. Возможны нарушения мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи вследствие скопления сгустков крови в мочевом пузыре (тампонада), боли внизу живота, симптомы, имитирующие повреждения органов брюшной полости. При присоединении воспалительного процесса, нагноения урогематомы отмечается повышение температуры.

Повреждения почек могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. При тяжелых повреждениях основными проявлениями становятся коллапс, шок, сильные боли, интенсивная непрекращающаяся гематурия. Симптомы внутреннего кровотечения нарастают.

Из других осложнений в ближайшие дни после травмы следует помнить о возможном развитии околопочечной флегмоны, перитонита, пневмонии и др.

В более поздние периоды могут развиться травматический пиелонефрит, сужение мочеточника и гидронефроз, почечная недостаточность. У перенесших травму почки чаще появляются камни мочевых путей. Общие симптомы, связанные с нарастанием мочевой интоксикации: сухость во рту, вялость, апатия, периодически возбужденное состояние и др.

Диагностика: следы ушибов в поясничной области, факт травмы; положение больного нередко на боку, соответственно стороне травмы, дают основание заподозрить травму почки.

Анализы мочи — эритроцитурия.

В крови могут быть умеренный лейкоцитоз, повышение уровня мочевины, креатинина.

Обзорная рентгенография мочевых путей: наличие костных повреждений; отсутствие тени края поясничной мышцы за счет забрюшинной гематомы; высокое расположение купола диафрагмы; аэроколия.

При экскреторной урографии решаются две задачи — имеется ли вторая почка и ее функция; степень повреждения почки. Нужно учитывать положение почки (нефроптоз, гематома, смещающая почку, и др.). Признаки повреждения на урограмме — «затекание» контрастного вещества, увеличение контуров почки, компрессионные дефекты и деформации Ч. Л. С.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие и размеры гематомы (по ее величине судят о тяжести повреждения почки), отличить забрюшинное кровоизлияние от внутрибрюшинного.

Почечная артериография позволяет изучить сосудистую архитектонику почки, характер повреждения сосудов.

Компьютерная томография помогает выявить структуру и плотность паренхимы, форму, контуры и положение почки.

Лапароскопия. Метод позволяет одновременно выявить изменения как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве (выбухание пристеночной брюшины, красновато-синюшная окраска).

Лапаротомия. После ревизии брюшной полости можно попытаться пальпаторно определить противоположную почку.

1. Консервативное — при удовлетворительном общем состоянии, нормальных гемодинамических показателях: постельный режим, кровоостанавливающие средства, холод в первые сутки на область поврежденной почки, анальгетики и т. д.

2. Оперативное — при профузном кровотечении, нарастании забрюшинной гематомы, сочетании повреждений почки с другими повреждениями. Принцип — органосохраняющие операции: ушивание ран почки, резекция почки; при отрыве почки, размозжении ее, ишемических инфарктах почки — нефрэктомия.

При любом подозрении на травму почки необходим строгий постельный режим в условиях урологического или хирургического стационара. Безобидная на первый взгляд ситуация может в дальнейшем обернуться весьма тревожными моментами, ибо капсула почки, под которой поначалу скопилась небольшая гематома, при неосторожном движении может вскрыться, что нередко приводит к интенсивному вторичному кровотечению. Даже если этого не произойдет, то гематома имеет возможность от движения увеличиться, а это повышает риск осложнений в дальнейшем.

Осложнения повреждений почки — артериальная гипертензия, гидронефроз, нефролитиаз, пиелонефрит и др. Прогноз при неосложненных повреждениях и адекватной помощи благоприятен. Однако все больные после травмы почки должны находиться под диспансерным наблюдением уролога. Это позволит предупредить развитие осложнений, которые развиваются постепенно и могут проявиться спустя несколько месяцев.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9636 – | 7524 – или читать все.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector