Передача вич при приеме терапии

Содержание

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

  1. Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
  2. Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
  3. Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

«Самосовершенствование» позволяет ему выработать устойчивость (резистентность) к какому-либо препарату, особенно если пациент игнорирует назначения врача или по незнанию пропустил терапию. В этом случае эффективность лечения резко снижается и не дает никакого результата. К тому же, высокая резистентность вируса приводит к появлению новых штаммов, которые уже изначально устойчивы к ВААРТ.

Мутагенность, резистентность, появление новых штаммов, способность к репликации – вирионы ВИЧ пытаются «выжить любой ценой». Поэтому прием всего 1 препарата не может подавлять их активность и сдерживать развитие инфекции. Для решения этой проблемы специалисты постоянно разрабатывают эффективные схемы ВААРТ, которые необходимо принимать с соблюдением четкого графика.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

  • Лекарства принимаются в строго определенное время!
  • Пропускать прием препаратов нельзя!
  • Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
  • Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу – фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата – 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Читайте также:  Если выделения пахнут

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Несмотря на то, что ВИЧ достаточно хорошо изучен, для большинства людей он остается полной «загадкой». Зачастую, ни сами ВИЧ-инфицированные, ни их окружение не располагают достоверной, понятной информацией о вирусе, течении болезни, лечении инфекции и возможных последствиях. Пытаясь заполнить пробелы знаний, они читают сомнительные интернет публикации, прислушиваются к советам «чудом излечившихся» людей, обращаются за помощью к адептам народной медицины и т.д. Подобные действия не только не решают возникшей проблемы, но и подвергают опасности здоровье и жизнь людей. Мы попытаемся хоть немного решить проблему и ответим на самые распространенные вопросы пациентов и их окружения.

Можно ли заразиться, если партнер принимает терапию?

Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.

Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз. Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется. Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.

Можно ли пить алкоголь во время терапии?

Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.

Можно ли родить здорового ребенка, если принимать ВИЧ терапию?

Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание. Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза – в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев. Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.

Мне назначили ВААРТ, но мне от нее хуже, что делать?

Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу. Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!

Можно ли заразиться ВИЧ, если принять терапию после вероятного заражения?

Прием антиретровирусных препаратов сразу же после факта возможного заражения значительно снижает риск передачи инфекции. Очень важно принять лекарство в течение первых 2 часов после «аварийной ситуации». Более поздний прием снижает эффективность профилактики. А назначение лекарства спустя 72 часа после факта инфицирования вообще не имеет смысла. При этом необходимо понимать, что назначить прием препарата ВААРТ в целях профилактики имеет право только специалист, поскольку самолечение может навредить здоровью.

У моего полового партнера ВИЧ, нужно ли мне проходить терапию, чтобы не заразиться?

Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.

Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции. И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.

Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.

человек инфицировано ВИЧ в России

В России инфицировано ВИЧ более миллиона человек. При этом многие больные еще не подозревают о том, что заражены, а некоторые асоциальные лица игнорируют заболевание. Меж тем случайные половые связи сегодня совсем не редкость, особенно среди молодых людей и в состоянии опьянения, когда снижается критическая оценка своего поведения. Вероятно, поэтому, вопрос какова вероятность заражения ВИЧ при однократном незащищенном контакте интересует многих.

В рамках этой статьи мы расскажем, какова вероятность заразиться ВИЧ у мужчин и женщин в процентах при различных вариантах сексуальных действий.

Общая статистика вероятности заражения ВИЧ половым путем

Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) проанализировано множество случаев заболевания, что позволяет оценить вероятность заражения ВИЧ при различных вариантах половых контактов.

Оказывается, наиболее высокая вероятность заражения ВИЧ при половом акте наблюдается у пассивного партнера во время анального секса — 1.43% или 1 к 70. Это почти в 2 раза превышает вероятность заражения ВИЧ при уколе одной иглой с ВИЧ-инфицированным наркоманом (0.67% или в 1 случае из 149). Это объясняется травматизацией ануса при подобных связях, и делает понятным, почему именно геи часто болеют СПИДом.

Читайте также:  Чем обрабатывать горло при ангине

Вероятность заражения ВИЧ при оральном сексе наоборот самая невысокая. Особенно это относится к мужчинам, которым делают минет. Риск заражения в этом случае стремиться к нулю, хотя теоретически и возможен. Это связано с очень невысоким содержанием вируса в слюне. Для лиц же исполняющих минет или кунилингус, риск гораздо выше и сравним с традиционным половым актом.

В целом при традиционном вагинальном акте вероятность передачи ВИЧ от женщины к мужчине в 2 раза ниже, чем наоборот. Дело в том, что уретра мужчин в меньшей степени контактирует с вагинальным секретом, нежели влагалище со спермой. Незаконченный половой акт значительно снижает возможность инфицирования.

Какова вероятность заразиться ВИЧ при незащищенном акте в процентах можно увидеть в таблице:

Пассивный партнер Активный партнер
Вагинальный контакт 0.08% 0.04%
Оральный контакт 0.04% достоверно неизвестно, но крайне невысок
Анальный контакт 1.43% 0.62%

Если не считать анальные половые контакты, то увлекшись цифрами можно решить, что вероятность заразиться ВИЧ при однократном контакте очень невысока. Ведь если ориентироваться на эту статистику, мужчина заразиться ВИЧ от женщины лишь один раз из 2500 контактов! На самом же деле все далеко не так безопасно, как кажется.

Почему нельзя надеяться на цифры статистики

Какова вероятность заразиться ВИЧ при одном контакте на самом деле, просчитать невозможно. Статистика CDC представляет усредненные показатели всех собранных случаев и не учитывает риск инфицирования в конкретном примере.

Да, известны случаи, когда в семье один из партнеров ВИЧ-инфицирован, а другой годами не заражается, но известны и другие, более печальные варианты развития событий, когда заражение происходит из-за одной случайной половой связи.

Вероятность заражения ВИЧ при защищенном контакте, по оценкам CDC снижается на 80%

Есть множество факторов, которые способны увеличить риск заражения. Одним из главных является вирусная нагрузка — количество вируса в биологических жидкостях организма. В острый период инфекции, который развивается в течение 6-12 недель с момента заражения, вирусная нагрузка очень высока. Если средняя вероятность заразиться ВИЧ от мужчины для женщины не превышает 1 к 1250, то в случае, когда мужчина болен ВИЧ в острой стадии, риск поднимается до 1 к 50. Учитывая, что в среднем инфекционность заболевания в этот период вырастает в среднем в 26 раз, несложно посчитать какова вероятность заражения ВИЧ у мужчин, которые практикуют секс с мужчинами. Для пассивного партнера в этом случае риск просто огромен и составляет 1 к 3.

Существуют и иные причины, способные ещё больше увеличить риски: сопутствующие ЗППП, менструации, бактериальный вагиноз, травматичный секс и другие, менее очевидные, факторы.

Риск инфицирования может быть и значительно снижен. Так вероятность заражения ВИЧ при защищенном контакте, по оценкам CDC снижается на 80%, а антиретровирусная терапия — на 96%. Примерно вдвое снижает риск незаконченный половой акт, когда партнер вынимает до, а также обрезание крайней плоти у мужчин.

Таким образом, любые манипуляции с цифрами не отражают реальной опасности от однократного незащищенного контакта и могут оставить ощущение ложной безопасности.

Можно ли заразить партнера ВИЧ, принимая антиретровирусную терапию

Антиретровирусная терапия — на сегодняшний день единственный достойный способ борьбы с эпидемией СПИДа. Как известно, лекарств, которые бы полностью вылечили от ВИЧ-инфекции, пока не существует, однако современные препараты способны многократно снизить вирусную нагрузку.

Вероятность передачи ВИЧ при приеме АР терапии практически околонулевая

Когда мы говорим о риске передачи ВИЧ при приеме антиретровирусной терапии (АРВ) это не совсем правильно, ибо терапия может быть эффективной и неэффективной, проводиться аккуратно или от случая к случаю. Правильнее будет сформулировать вопрос, не передается ли ВИЧ при приеме терапии, а передается ли ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке.

Летом 2016 года были опубликованы предварительные данные исследования ВИЧ Partners, которое изучает вероятность заражения ВИЧ от принимающего терапию. В исследовании приняли участие более 1000 пар, один из партнеров в которых был ВИЧ-позитивным и получал ВИЧ АРВ. На фоне лечение у всех исследуемых отмечался уровень вирусной нагрузки не выше 200 копий вируса в миллилитре.

Анализ более чем 58000 незащищенных половых актов в рамках исследования показал, что заражения партнера не произошло ни разу. Авторы исследования опасаются делать категорические заявления, осторожно отмечая, что если вирусная нагрузка у больного не превышает 200 копий/мл, то вероятность заражения практически околонулевая, то есть ВИЧ при приеме АР терапии вероятно не передается. Окончательные результаты исследования будут опубликованы в 2018 году.

Риск заражения ВИЧ при однократном половым акте ниже, чем половыми инфекциями, однако, не стоит делать на это ставку и подвергать себя совершенно необоснованному риску. Достаточно помнить, что если не у вас нет возможности вести половую жизнь с постоянным проверенным партнером, то вполне надежной мерой профилактики остается использование презерватива. Для людей, что уже больны ВИЧ, важно осознать пользу АР терапии и её роль в профилактики заражения партнера.

Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сделала однозначное заявление по поводу эффективности АРВ терапии как средства профилактики передачи ВИЧ

Подавление вируса для успеха лечения ВИЧ и профилактики передачи ВИЧ половым путем

Июль 2018 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) возглавляет ответные меры сектора здравоохранения по ВИЧ в рамках Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу. ВОЗ работает над расширением доступа к тестированию на ВИЧ, антиретровирусной терапией (АРТ) и мониторингом вирусной нагрузки, чтобы улучшить качество лечения ВИЧ-инфекции как неотложный приоритет общественного здравоохранения, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность от ВИЧ.

Читайте также:  Как лечить папилломы в желчном пузыре

Научные данные, связанные с использованием АРТ в качестве дополнительного средства профилактики, очевидны: нет данных, что ВИЧ-позитивные люди, добившиеся с помощью АРВ терапии подавления размножения вируса, могут передать вирус своим сексуальным партнерам. Превентивные преимущества АРТ должны быть в нужной степени подчеркнуты в программах лечения и профилактики ВИЧ.

ВОЗ признает, что следует повышать осведомленность о преимуществах АРТ, связанных с лечением и профилактикой, в целях повышения качества лечения ВИЧ-инфекции и оказания поддержки людям в доступе к АРТ как можно раньше.

Руководящие принципы ВОЗ, касающиеся ВИЧ, способствуют справедливости в отношении здоровья, гендерному равенству и правам человека. ВОЗ продолжает прилагать большие усилия для обеспечения первичной профилактики и устранения структурных барьеров, которые повышают уязвимость людей и общества к ВИЧ.

АРТ, подавление вируса и передача ВИЧ: показания

В течение нескольких лет проводились исследования, в ходе которых выяснилось, что АРТ предотвращает заболеваемость и смертность среди людей с ВИЧ, а также имеет четкие преимущества профилактики ВИЧ. Некоторые исследования подтвердили преимущества профилактики ВИЧ с помощью АРТ 1,2,3,4,5 . Рандомизированные клинические испытания (РКИ) служат золотым стандартом научных данных, и в 2011 году многострановое РКИ, HPTN 052 6 , показало снижение передачи ВИЧ в серодискордантных (часто называемых серодифференцированными) парах, где партнер с ВИЧ и количеством CD4 от 350 до 550 клеток/мкл начинал АРТ. Это побудило ВОЗ в начале 2012 года 7 рекомендовать:

  • людям с ВИЧ в серодискордантных парах следует рекомендовать начало АРТ, чтобы сократить передачу ВИЧ неинфицированному партнеру;
  • ВИЧ-положительным партнерам с показателем CD4 выше 350 клеток/мкл в серодискордантных парах следует предлагать АРТ для снижения передачи ВИЧ не инфицированным партнерам.

Эти рекомендации, признающие превентивные преимущества АРТ, были сделаны, когда глобальные рекомендации для начала АРТ были при уровне ниже 350 клеток CD4/мкл. Позже были получены доказательства преимущества немедленного начала АРТ, что было рекомендованно ВОЗ в сентябре 2015 г. 8

Дальнейшее доказательство того, что успешная АРТ с подавлением вируса предотвращает передачу ВИЧ половым партнерам, подтвердили результаты исследований: HPTN 052. PARTNERS 9 и Opposites Attract 10 оба этих исследования сообщали об отсутствии фактов передачи ВИЧ половым партнерам, когда вирусная нагрузка определялась ниже 200 копий/мл (была неопределяема, прим ред).

Эти данные привели к консенсусу в отношении того, что люди, достигшие и поддерживающие неопределяемую (ниже 200 копий/мл) вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ своим сексуальным партнерам.

Меры, необходимые для расширения доступа к тестированию, АРТ, мониторингу вирусной нагрузки и поддержке ВИЧ позитивных

Основной целью АРТ является предоставление клинических преимуществ людям, живущим с ВИЧ. Значительное увеличение масштабов АРТ, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, привело к значительным достижениям в области здравоохранения, а также к снижению заболеваемости и смертности от ВИЧ. 11 Людям с ВИЧ рекомендуется начать АРТ, как только им поставят диагноз, также подчеркивается, что начало АРТ и достижение подавления вируса предотвращают передачу ВИЧ половым путем.

Значительный прогресс был достигнут в отношении целей Организации Объединенных Наций 90-90-90. Однако есть значительные пробелы и проблемы. ВОЗ рекомендует контролировать вирусную нагрузку для обеспечения и поддержания подавления вирусной нагрузки, но остаются большие пробелы в глобальном доступе, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода и в сельских районах.

Большинство случаев заражения ВИЧ-инфекцией происходят от человека, который не знает, что у него ВИЧ. Существует высокий риск передачи ВИЧ, когда кто-то недавно заражен 12 . Передача ВИЧ также происходит, когда пациенты с ВИЧ не получают АРВТ или находится на лечении, но вирус не подавлен (потому что они не были на АРТ достаточно долго, принимают АРТ субоптимально или не проходят лечение из-за таких факторов, как лекарственная устойчивость). Данные каскада по уходу за ВИЧ из разных стран указывают на то, что 19% (диапазон неопределенности 5-40%) людей, получивших лечение, не достигли подавления вируса. Это требует постоянного акцентирования внимания на расширении доступа к тестированию и АРТ, мониторинге и реагировании на лекарственную устойчивость, поддержке приверженности АРТ, повышении осведомленности о серо-статусе партнеров людей с ВИЧ и доступе к мониторингу вирусной нагрузки для поддержки эффективного лечения и принятия решений о профилактике ВИЧ.

По-прежнему требуется комплексный подход к проблеме ВИЧ

Несмотря на то, что заболеваемость ВИЧ продолжает снижаться, особенно в странах с высоким уровнем дохода, в 2016 году были инфицированы 1,8 миллиона человек, а в других странах Африки к югу от Сахары в некоторых странах по-прежнему наблюдается все большее число новых случаев ВИЧ-инфекции. Продолжается передача ВИЧ также в районах с высоким охватом АРТ. Таким образом, необходимо тестирование на ВИЧ, доступность АРТ и мониторинг вирусной нагрузки, а также профилактика ВИЧ (мужские и женские презервативы, снижение вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, добровольное мужское обрезание и доконтактная профилактика).

Презервативы остаются важным компонентом противодействия распространения ВИЧ. Поддержка доступа и использования презервативов обеспечивает эффективную профилактику ВИЧ для миллионов людей в ситуациях, описанных выше. Это также позволяет людям защищаться от других инфекций, передающихся половым путем, включая гепатит В и С, и предотвращает нежелательную беременность. Плохая гендерная динамика, межличностное насилие и употребление психоактивных веществ могут негативно повлиять на профилактические мероприятия, и следует поощрять проведение исследований сексуального поведения. Помимо обеспечения широкого спектра вариантов профилактики, поддержка более широких знаний о профилактических преимуществах АРТ может уменьшить стигму и позволить людям, у которых вирусная нагрузка подавлена с помощью АРВТ, сделать осознанный выбор в их сексуальной жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector