Передача вируса бешенства

Бешенством называется заболевание, имеющее вирусную природу и относящееся к категории особо опасных, так как оно приводит к тяжелейшему поражению центральной нервной системы и заканчивается летальным исходом.

Эпидемиология бешенства

Случаи заболевания наблюдаются во всех странах мира, за исключением Австралии. Ежегодно в мире от бешенства погибает более 50 000 человек. При этом около 95% летальных исходов происходит в Африке и Азии.

В эпидемиологии бешенства выделяют два типа очагов:

– Городской тип. Его формируют сельскохозяйственные животные, кошки и собаки.

– Очаг, сформированный дикими животными (летучие мыши, скунс, песец, шакал, енотовидная собака, лисица, волк).

Среди людей заболевания обычно развивается в результате укуса больной собакой. Чаще оно наблюдается у детей и подростков.

У человека заражение вирусом бешенства в случае развития клинических симптомов всегда приводит к смертельному исходу. Поэтому так важно в случае укуса или контакта с инфицированным (или возможно инфицированным) животным начать срочное проведение вакцинации, что позволит предотвратить развитие болезни и гибель пациента.

Пути передачи бешенства

Neuroryctes rabid – вирус, вызывающий бешенство, относится миксовирусам семейства Rhabdoviridae. Он обнаруживается в моче, слезной жидкости и слюне больных и инфицированных.

Данный вирус очень нестоек во внешней среде. При нагревании до 56 градусов С погибает за четверть часа, а при кипячении за две минуты. Очень чувствителен к этанолу и другим дезинфицирующими агентам, солнечным лучам. Однако достаточно устойчив к воздействию антибиотиков, фенола и низких температур.

Путь передачи бешенства связан с укусом или попаданием слюны больного животного на кожные покровы или слизистые оболочки. Вирус способен поражать все виды млекопитающих животных. Но наиболее чувствительными к нему являются представители семейства собачьих (лисицы, собаки, волки).

Зараженное животное становится опасным для окружающих уже за 7 – 10 дней, до появления у него первых симптомов бешенства. В этот период оно начинает выделять вирус в окружающую среду, инфицирую контактирующих с ним других животных и человека. Поэтому, даже если вас вдруг, например укусила собака, которая на первый взгляд не имеет никаких симптомов этого грозного заболевания, следует обязательно обратиться к врачу и при необходимости пройти экстренную антирабическую профилактику.

В настоящее время в литературе описаны и другие пути передачи бешенства:

– Алиментарный (через еду и питье);

– Через плаценту (тренсплацентарный). В этом случае заболевание передается от матери к плоду.

Очень большие дискуссии ведутся среди специалистов о возможном пути передачи бешенства, связанном с трансплантацией (пересадкой) органов, а также переливанием крови и ее компонентов.

Патогенез бешенства

Заражение бешенством происходит чаще всего в результате попадания слюны больного животного на поврежденную кожу (ранки, ссадины, царапины) или слизистые оболочки, а также при укусах им. При этом содержащийся в слюне вирус быстро фиксируется на окончаниях нервных волокон, а затем и проникает в них. После этого он начинает постепенно подниматься по нервным волокнам к головному и спинному мозгу.

Попав в центральную нервную систему он вступает в фазу активного размножения, приводя к гибели нервных клеток, что приводит к образованию телец Негри. Уже из головного мозга по центробежным нервным волокнам вирус спускается в слюнные железы и начинает выделяться в окружающую среду вместе со слюной.

Таким образом патогенез бешенства достаточно сложен и длителен.

Клиническая картина бешенства

Как и для любого инфекционного заболевания, для бешенства характерно наличие инкубационного периода, то несть промежутка времени проходящего от момента заражения до появления первых симптомов болезни. При бешенстве он составляет от двенадцати дней до одного года, хотя чаще всего продолжается от одного до трех месяцев.

Длительность периода инкубации во многом определяется глубиной укуса и местом его локализации. Чем ближе укус был к голове, тем и короче срок инкубационного периода.

Больной заразен для окружающих с первого дня начала инкубационного периода и до самой своей смерти.

В клинической картине бешенства выделяют несколько периодов:

1. Стадия депрессии или начальная. В области укуса появляется болезненность, чувство жжения (хотя в большинстве случаев рана к этому моменту уже полностью затягивается). В некоторых случаях рубец воспаляется, краснеет и припухает. Если укусы были нанесены в область лица и/или шеи, то могут наблюдаться зрительные и обонятельные галлюцинации. Температура тела незначительно повышается (до 37,0 – 3,5 градусов С). В это же время начинают появляться и первые признаки нарушения психической деятельности: депрессия, тоска, тревога, необъяснимый и непонятный страх. Значительно реже у больных наблюдается повышенная раздражительность. Пациенты становятся апатичными, замкнутыми, отказываются от еды, жалуются на плохой сон, который сопровождается кошмарными сновидениями. Эта стадия продолжается от одного до трех дней. После чего депрессия и апатия начинают сменяться беспокойством. У больных нарастает одышка и тахикардия (учащенное сердцебиение).

2. Стадия возбуждения. В это время наиболее ярким симптомом заболевания является появление гидрофобии, т.е. водобоязни. При попытке выпить жидкость у больного возникает выраженный спазм вспомогательных дыхательных мышц и мускулатуры глотки. Интенсивность этого симптома быстро нарастает и уже спустя некоторое время судорожный спазм возникает даже при упоминании о воде. Кроме того приступ судорог может вызвать дуновение ветерка, легкий сквозняк (аэрофобиия), громкий звук (акустикофобия) или яркий свет (фотофобия). Тахикардия нарастает, появляется усиленное потоотделение и слюнотечение (сиалорея). На высоте приступа возбуждения больные становятся агрессивными и яростными. Они могут набрасываться на окружающих их лиц и наносить им травмы. Сознание их в этот момент помрачено, они испытывают устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Во время приступа может наступить смерть в результате остановки сердца и дыхания. Если не наступит летальный исход, то продолжительность стадии возбуждения составляет три дня.

3. Стадия параличей. Она проявляется развитием параличей мышц лица, языка, конечностей. Приступы гидро-, аэрофобии и судорог прекращаются. Больной и его родственники начинают считать, что болезнь отступает. Но на самом деле это не так! К сожалению, все это является признаками наступления смерти в самое ближайшее время. Температура тела неуклонно повышается и достигает 41 – 42 градусов С. Длительность этой стадии не превышает 24 часов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров.

Таким образом общая продолжительность клинической стадии бешенства не превышает 5 – 7 дней.

Диагностика

Диагноз «Бешенство» ставится в большинстве случаев врачами на основании характерной клинической картины и данных анамнеза. Еще не так давно даже в развитых странах прижизненная лабораторная диагностика заболевания была невозможно. Окончательный диагноз устанавливался только после смерти больного по результату аутопсии (обнаружении телец Негри в головном мозге).

Только в 2008 году международным коллективом ученых из Пастеровского института под руководством доктора Laurent Dacheux была предложена уникальная методика для прижизненной диагностики бешенства. Она основывается на обнаружении L-полимеразы, присущей вирусу бешенства в кожном биоптате при помощи обратно-транскриптазной гнездной полимеразной реакции.

Для проведения исследования производится забор небольших участков кожи (биоптатов) с задне-верхней поверхности шеи. Этот метод диагностики показал высокую чувствительность и специфичность. При чем положительный и достоверный результат можно получить уже с самого первого дня заболевания и до смерти от него. В настоящее время специалисты рекомендуют проводить ПЦР диагностику бешенства всем пациентам с энцефалитом (воспалением головного мозга), причина которого неизвестна.

Читайте также:  Как узнать срок годности презерватива

Лечение бешенства

В случае появления клинических симптомов бешенства эффективного лечения больных уже не существует. В этом случае проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение признаков болезни и облегчения состояния больных. При выраженном возбуждении и судорогах показано введение миорелаксантов и перевод больного на длительную искусственную вентиляцию легких.

Поэтому в случае укуса неизвестным, больным или подозрительным животным следует как можно раньше начинать проведение экстренной вакцинации. Тем более, что она является эффективной только если начата в период до 14 дней от момента укуса.

Прививки могут производиться по условным (укус был нанесен домашним животным, не имеющим признаков заболевания и за которым можно установить наблюдение на протяжении десяти дней) и безусловным (отсутствие сведений о животном, укус явно нездоровым животным) показаниям.

Вводимая антирабическая вакцина способствует выработке в организме больного антител, блокирующих вирус бешенства, т.е. вырабатывается активный иммунитет.

В тех случаях, когда можно предположить наличие у пациента короткого инкубационного периода (укусы были нанесено в лицо или шею, обширные повреждения) показано проведение активно-пассивной иммунизации. Для этого пострадавшим вводится не только антирабическая вакцина, но и антирабический иммуноглобулин.

После проведенной вакцинации формируется иммунитет к бешенству, сохраняющийся на протяжении двенадцати месяцев.

Мероприятия по профилактике бешенства

Учитывая опасность данного заболевания следует уделять огромное внимание его предотвращению. Мероприятия по профилактике бешенства в первую очередь включают в себя активную борьбу с источниками инфекции. Сюда относятся:

– Контроль за инфицированием популяции диких животных;

– Проведение плановой вакцинации домашних животных против бешенства;

– Тщательное соблюдение правил содержания домашних животных;

– Проведение вакцинации людей, контактирующих с вирусом бешенства, например лабораторных работников.

Мероприятия по профилактике бешенства включают в себя также и правила обработки раны. Ее следует хорошо промыть с хозяйственным мылом под струей воды. После этого ее края обрабатывают йодом. Накладывается стерильная повязка. Если рана не представляет угрозы для жизни, то иссечение ее краев и наложение швов проводят не ранее трех суток от укуса. Обязательно проведение вакцинации против бешенства.

Здравствуйте. Мама была на улице, неизвестная собака прибежала и задела когтем ногу, но не укусила. Передаётся ли бешенство через коготь? Заранее спасибо.

Ответ

Здравствуйте! Опасения не напрасны, бешенство – серьёзное заболевание, несущее угрозу жизни не только носителя. В основном, бешенство передаётся через укусы и рваные раны, нанесённые заражённым животным здоровому человеку. В описанном случае нет гарантии, что собака заражена, царапина не станет причиной поражения вирусом, если на полученный порез не попала слюна животного. Однако вашей маме следует в срочном порядке записаться на приём к врачу-инфекционисту, сдать кровь на анализ, не дожидаясь возможной симптоматики.

Как передаётся бешенство

Бешенство – смертельное заболевание, провоцируемое вирусом, требующее безотлагательной помощи для заражённого. Известным способов инфицирования считается укус переносчика. Во время процесса слюна попадает в полученное ранение или на здоровые слизистые. Когда вирус полностью проникает в организм человека, мгновенно разносится по нервным окончаниям и попадает в мозг, разрушая нервную систему. Если человека укусило животное, на первый взгляд не имеющее признаков инфицирования, остаётся повод для беспокойства.

Опасность укусов подразумевает локализацию. Самыми тяжёлыми для человека считаются травмы, нанесённые в области шейного отдела. Оттуда вирус быстро проникает в головной мозг, что сокращает продолжительность инкубационного периода. Если больное животное схватило человека за оголённый участок тела, не скрытый под одеждой, вероятность заразиться высока. Имеет значение, какой вид животного стал переносчиком. Самыми опасными считаются собаки и волки.

Бешенство передаётся, если слюна больного животного попадёт на царапины или порезы на теле человека. В редких случаях заразиться удаётся во время вскрытия поражённого бешенством животного или человека. Ещё реже встречаются случаи передачи бешенства от человека к человеку, воздушно-капельным путём, через одежду, воду.

Вирус не передаётся через заражённую пищу. Бешенством невозможно заразиться, если животное сделает царапину на теле человека. Вирус бешенства находится в слюне больного животного, если она не попала на слизистые, порезы, царапины, раны – заболеть невозможно. Царапину следует промыть, обработать перекисью и йодом, пройти скорейшую вакцинацию.

Передача бешенства от животных

Частыми носителями бешенства становятся дикие и домашние животные. В группе опасных: лисы, волки, ежи, грызуны, собаки, кошки, овцы, козы, коровы, свиньи. Заболеть бешенством животные могут весной, летом и осенью. Пик приходится на весенне-летний период. У животных и человека бешенство проявляется по-разному, имеет определённые этапы развития. В обоих случаях болезнь развивается стремительно, инкубационный период составляет несколько дней. Для заражённых животных характерно:

  • Период инкубации болезни. Длительность достигает десяти суток. Животное становится беспокойным, теряет аппетит, грызёт твёрдые предметы.
  • Второй период тяжёлый (буйный). Появляется агрессия к человеку, прочим животным, начинается обильное слюнотечение, боязнь воды. Крайняя степень поражения вирусом приводит к параличу и смерти.

У кошек заболевание может протекать в нескольких стадиях, когда животное становится агрессивным либо, наоборот, тихим, ласковым и апатичным. Когда вирус попадает в организм человека, вызывает сильнейшее воспаление. Размножаясь, вирус быстро поражает здоровые клетки и ткани, что приводит к внутренним кровотечениям, отёкам, судорогам, параличу.

Бешенство у человека

Инкубационный период у человека длиннее – достигает нескольких месяцев. Зависит от возраста больного, глубины и места укуса и других факторов. У человека вирусная болезнь проходит три стадии:

  • Первая стадия продолжается четыре дня. В месте укуса появляется отёчность, покраснение, болевые ощущения, другие неприятные признаки. Повышается температура до тридцати восьми градусов, возникает страх, беспокойство, раздражительность, человек теряет аппетит. Появляется сухость во рту, затруднённое дыхание, боли в теле и мышцах, развивается депрессия и апатия, возможны галлюцинации.
  • Для второй стадии болезни характерно сильное возбуждение и невозможность пить воду. Человека настигают судороги, спазмы в теле, развиваются панические страхи. Физическое состояние ухудшается: кожа становится синюшной, пульс увеличивается, зрачки расширяются, течёт слюна, развивается паралич, нарушается работа нервной системы. Состояние в среднем длится три дня. Человек бредит, проявляет агрессию к окружающим. Многие заражённые бешенством не доживают до третьей стадии.
  • Третья стадия самая тяжёлая. Она характеризуется сильными страхами, невозможностью адекватно реагировать на окружающий мир. Больной не может двигаться, обычно его тело скованно параличом, мышцы напряжены. На этой стадии усугубляются все симптомы второго этапа болезни. Длится стадия в пределах двух дней, затем больной умирает от остановки дыхания без агонии.

Болезнь прогрессирует восемь дней, во время которых заражённый человек быстро погибает без своевременной помощи.

Что делать, если произошло заражение

Чтобы предотвратить бешенство, важно проводить вакцинацию человека и домашних животных вовремя. Если человек уже поражён болезнью, современное лечение не гарантирует выздоровление, сегодня 100% терапии бешенства не существует. Специалисты способны лишь облегчить симптоматику болезни в стационаре.

Больному проводят вакцинацию, назначают анальгетики, успокаивающие средства, стабилизируют его водно-минеральный баланс и давление, делают искусственную вентиляцию лёгких. Прогноз для заболевшего человека, к сожалению, неблагоприятный. Большинство пациентов умирают. Если существует подозрение на инфекцию, важно не медлить и обращаться к врачу!

Основные факты

  • Бешенство ― предотвратимая с помощью вакцин вирусная болезнь, которая встречается в более чем в 150 странах и территориях.
  • В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции выступают собаки, на которых приходится до 99% всех случаев передачи бешенства людям.
  • Передача бешенства может быть остановлена путем вакцинации собак и профилактики собачьих укусов.
  • От этой инфекции ежегодно умирают десятки тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке.
  • 40% людей, подвергшихся укусам животных с подозрением на бешенство, составляют дети в возрасте до 15 лет.
  • Немедленное, тщательное промывание раны водой с мылом после контакта с предположительно бешеным животным играет решающую роль и может спасти жизнь.
  • ВОЗ возглавляет коллективную инициативу «Объединимся для борьбы с бешенством», целью которой является «достижение полного отсутствия случаев смерти от бешенства среди людей к 2030 г.».
Читайте также:  Зно тела матки

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Ликвидация бешенства у собак

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информированность о бешенстве и профилактика укусов собак

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Профилактическая иммунизация людей

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

  • У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
  • На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

  • обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
  • курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
  • при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Обильное промывание раны

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

Рекомендуемая ПЭП

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами. Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны
Читайте также:  Опасны ли запоры при беременности

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

  • известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
  • контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
  • животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
  • рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
  • укус не был спровоцирован
  • животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Деятельность на глобальном уровне

С 2015 г. ВОЗ возглавляет коллективную инициативу «Объединимся для борьбы с бешенством», в которой также участвуют Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), Международная организация охраны здоровья животных (МЭБ) и Глобальный альянс по борьбе с бешенством, направленную на достижение нулевой смертности от бешенства среди людей к 2030 г.

Эта инициатива является первым примером совместных усилий секторов здравоохранения людей и животных по проведению информационно-разъяснительной работы в отношении необходимости инвестиций в борьбу против бешенства и их приоритизации, а также по координации глобальных усилий по элиминации бешенства. «Глобальный стратегический план, направленый на сведение к нулю смертности от бешенства среди людей к 2030 году: Ноль случаев к 2030 г.» послужит руководством и опорой для стран в разработке и осуществлении их национальных планов по элиминации бешенства на основе концепции «Единое здравоохранение» и в рамках межсекторального сотрудничества. Опубликован первый ежегодный доклад о ходе работы.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

Сбор фактических данных, необходимых для элиминации бешенства

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

  • дети в возрасте до 15 лет подвергаются повышенному риску воздействия вируса бешенства, и такое воздействие происходит, в основном, при укусах собак;
  • факторами, способствующими соблюдению схемы лечения, являются как наличие биологических препаратов, так и стоимость ПЭП; и
  • отчетность на уровне системы здравоохранения недооценивает выявленные случаи бешенства у людей и собак по сравнению с системами на уровне сообществ.
  • решающее значение имеет взаимодействие с различными секторами и сотрудничество в рамках концепции «Единое здравоохранение» на всех уровнях, в частности, для ведения просветительской работы с местным населением, реализации программ по повышению осведомленности общественности и кампаний по профилактике укусов собак и вакцинации;

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

Региональные и национальные примеры

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector