Переносчик бубонной чумы

Бубонная чума

Больной с паховыми бубонами
МКБ-10 A 20.0 20.0
МКБ-10-КМ A20.0
МКБ-9 020.0 020.0
МКБ-9-КМ 020.0 [1] [2]
DiseasesDB 14226
MedlinePlus 000596
Медиафайлы на Викискладе

Бубо́нная чума́ — преобладающая у человека форма чумы, острого природно-очагового заболевания, вызываемого бактерией Yersinia pestis, переносимой паразитирующими на крысах блохами, способными переходить на человека. Чума относится к особо опасным инфекциям.

Традиционно эпидемии и пандемии чумы называются «эпидемиями бубонной чумы», то есть бубонная чума считается болезнью. Такая ситуация возникла потому, что основным признаком чумы ещё в Средние века стал бубон [4] .

Медицинские источники, из которых следует то, что их авторы видели, по крайней мере, бубоны, относятся ещё к Древнему миру. Так, Руфус из Эфеса, живший во времена императора Траяна, ссылаясь на более древних врачей (имена которых до наc не дошли), описал несколько случаев заболевания определённо бубонной чумой в Ливии, Сирии и Египте [5] [6] .

Содержание

Инфицирование и симптоматика [ править | править код ]

Бубонная чума развивается при проникновении возбудителя через кожу (как правило, при укусе инфицированной блохи, но возможно заражение и при укусе инфицированной крысы или другого животного), характеризуется болезненным воспалением лимфатических узлов с образованием «бубонов», чаще всего — паховых, реже — подмышечных, проявляется лихорадкой и выраженной интоксикацией. Инкубационный период составляет 2—6, реже от 1 до 12 дней [7] .

Возможно осложнение бубонной чумы чумной пневмонией, что приводит к развитию лёгочной формы чумы и возможности дальнейшего распространения инфекции воздушно-капельным путём.

В случае летального исхода бубонная чума незадолго до смерти переходит в септическую, развивается чумная бактериемия, что делает возможным передачу инфекции как при непосредственном контакте с телом больного, так и через блох (что подтверждают и современные опыты на животных). [8]

Обычным путём распространения бубонной чумы считается схема «крыса — блоха — человек», но во время масштабных эпидемий прошлого источником инфекции мог быть и больной бубонной формой чумы, которая передавалась по схеме «человек — блоха — человек» (так называемое «чумное побоище» [9] ).

Лечение бубонной чумы [ править | править код ]

Вплоть до конца XIX века чума практически не лечилась, хотя некоторые больные бубонной чумой выздоравливали спонтанно (летальность при бубонной форме чумы не была стопроцентной, хотя и достигала 95% [10] ).

Исторически бубонная чума стала первой формой чумы, поддающейся лечению — первые вылеченные больные появились с изобретением противочумных вакцин и сывороток, а с внедрением в лечебную практику стрептомицина и других антибиотиков выздоравливают практически все больные, если лечение начато вовремя.

Большое количество населения Европы в XIV веке погубила чума, которую еще называют черной смертью. Эти ужасные происшествия навсегда остались в памяти людей, увековечены творчеством многих художников. После массовых смертей, заболевание неоднократно уносило жизни населения многих стран. Даже сейчас оно считается особо опасным. Что представляет собой болезнь бубонная чума, как блоха может проникнуть в организм, и какое лечение необходимо больному?

Что такое бубонная чума

Болезнь черная смерть является одной из самых древних, идущей со средневековья, может обнаружиться в любой точке земного шара и по сей день. Чума в Европе в средние века была одной из самых страшных пандемий. Возбудителем заболевания является высококонтагиозная бактерия Yersinia Pestis, которая, при возможности, сразу же паразитирует на грызунах. Человек подвержен блохе там, где поражено большое количество животных. В основном это сельская местность, строения, где ищут пропитание и укрытие крысы, мыши, суслики, бурундуки.

Почему так называется

Бактерия чумы передается при физическом контакте, затем попадает в лимфатическую систему. Возле лимфоузлов и мест, куда попала инфекция, образовываются местные очаги воспаления. Выглядит это как уплотнения, которые могут достигать размеров лимона, затем возможны нарывы, преобразование их в мягкие шишки. При их вскрытии ощущается неприятный запах. Такие источники воспаления называют бубонами. Отсюда и пошло название этого вида чумы.

История бубонной чумы

За 3 столетия чума убила миллионы людей, уничтожила целые города. Только через многие годы, ученые выявили причины развития эпидемии чумы и способы ее лечения. Источник болезни переносится крысами, и население, пытаясь спастись от напасти, закрывались в своих домах. Такие действия только усугубляли ситуацию, ведь быт того времени не был оснащен необходимыми санитарно-гигиеническими средствами.

Читайте также:  Какой длины должен быть

Крысы были обычными обитателями каждого жилья, ведь борьба с ними была безуспешной. В условиях закрытого пространства вредные бактерии распространялись быстрее. После начала пандемии, врачи того времени стали придумывать разнообразные средства защиты для обеспечения личной безопасности. Популярной, эффективной считалась форма одежды, состоящая из длинного черного плаща, кожаных брюк, маски с клювом.

Исторически было зафиксировано три пандемии чумы. Первую называют «юстиниановой чумой», которая погубила население Египта и Римской империи (526-566 гг). Вторая – «черная смерть» (1346-1351 гг) захватила Крым, Средиземноморье, Запад Европы. Эта волна является самой масштабной, унесшей более 50 млн. людских жизней. Третья свирепствовала на территории Индии и Гонконга (1895 г), потери составили 12 млн. чел. В этот период были сделаны основные открытия об источниках болезни, что позволило изобрести методы лечения болезни и предотвращения эпидемий.

Как передается

Переносчиком бактерии являются блохи, которые живут на кожных покровах грызунов. Самыми опасными для человека являются все виды крыс: серая, рыжая и черная. Заражение человека может происходить различными способами. Трансмиссивный способ заражения происходит через укус зараженной мухи. Это возможно из-за тесного контакта с животным. Таким способом заразить человека получается через кровь. Наличие высокого риска заражения наблюдается у лиц, находящихся в антисанитарных условиях, работников зоомагазинов, ветеринарных клиник.

Контактно-бытовым способом заболевание чума передается при снятии и обработке шкур зараженных грызунов (или же туш верблюдов). Пищевой способ тоже имеет место быть – так, чумой можно заболеть при употреблении продуктов, которые заражены чумными бактериями. Заражение чумой воздушно-капельным способом происходит при контакте с больным легочной формой чумы.

Бактерия проникает через рану на кожном покрове человека, слизистые оболочки. В месте попадания возбудителя может образоваться покраснения или язвочка. По лимфатическим сосудам, бацилла поражает ближайший лимфоузел, который быстро увеличивается и воспаляется, и там начинает размножаться. Попадание микроорганизма в общий кровоток ведет к распространению его по всему организму, что обеспечивает тяжелую интоксикацию.

Возбудитель

Носителем такого страшного заболевания является чумная палочка – это бактерия, относящаяся к семейству энтеробактерий. Для того, чтобы развиваться при естественных условиях, бацилле чумы пришлось долгое время адаптироваться. Этим обусловлены особенности роста и развития микроорганизма, который:

  • растет в простых и питательных местностях;
  • имеет разную форму;
  • содержит в себе более 35-ти видов антигенов, которые увеличивают продолжительность жизни;
  • устойчив к условиям окружающей среды, но умирает при кипячении;
  • имеет два фактора патогенности, что легко спровоцирует быстрое влияние на организм;
  • не способен противостоять антибиотикам.

Инкубационный период

Возбудители чумы проникают в кровеносную систему через кожу, и, после их попадания в лимфатические узлы, начинается первичное воспаление. Инкубационный период равен 3-6 суткам – это время, необходимое для того, чтобы симптомы болезни начали активно проявляться. Во время эпидемии время сокращается до 1-2 суток. Максимальный срок инкубации равен 9-ти дням.

Симптомы

Зачастую, после заражения бактерией, возникает бубонный тип заболевания. У инфицированного на пораженном участке возникает небольшое покраснение, которое быстро перерастает в пустулу, после вскрытия возникает язва. Через неделю после общения с больным наблюдается внезапная лихорадка, головная боль, слабость, озноб, увеличение лимфоузлов, кашель с мокротой. Это – последствия укуса блохи. Если инфицированный не предпринял лечебные мероприятия вовремя, то инфекция может переходить на другие части тела.

Кожа над уплотнениями становится красноватой и блестящей. Через 4 дня воспаления становятся мягче, при постукивании они двигаются. После вскрытия образовываются свищи. С первого дня может начаться повышенная нервозность, сильные мышечные боли. Для чумы характерны и такие признаки: лицо больного темнеет, появляются круги под глазами, язык покрывается налетом, нарушается сердечный ритм. Черная чума может усложняться менингитом.

Диагностика

Основными методами диагностики чумы являются эпидемиологическая информация, бактериологические исследования, анамнез. При исследовании на выявление инфекционного чумного заболевания проводят посев сока нарыва. Сок получают двумя методами: забор шприцом, или с помощью физраствора, введенного внутрь воспаления, и вторичного забора жидкости в новый шприц.

Обязательно проводят посев выделений зараженного, с последующим выделением из него в лаборатории чистых бактерий чумы для более подробного изучения. При диагностировании чумы важно понимать ее отличительные черты от туляремии (ее язвенно-бубонного вида). Они кроются в том, что при туляремии отсутствуют болевые ощущения при пальпации пораженных лимфоузлов.

Лечение бубонной чумы

Терапия чумного заболевания проводится исключительно специализированными больницами, или же, при необходимости, во временно организованных стационарах. При лечении обязательно проводят дезинфекцию выделений инфицированного. Все предметы, с которыми было взаимодействие, обязательно подвергаются особой обработке. Все действия персонал проводит только при наличии специальных защитных костюмов. Самыми эффективными препаратами, которые назначаются при основных случаях чумы, признаны тетрациклин, применяемый внутрь, и стрептомицин, вводимый внутримышечно.

Лекарство от чумы

Чумной бубон лечится с помощью антибиотиков. Они применяются внутримышечно и внутрь воспалений. Кроме них, больному приписывается симптоматическая терапия, которая помогает справиться с прочими проявлениями последствий страшной инфекции. Пациент продолжает успешно выздоравливать после трех отрицательных результатов бактериологических посевов. Затем, после месяца на стационаре, больного выписывают, и он находится на учете у инфекциониста еще 3 месяца.

Читайте также:  Как вылечить хламидиоз у мужчин

Профилактика

Обязательным требованием при выявлении вируса является изоляция больного чумой от других людей. Изоляции подвергаются лица, контактировавшие с больным. Проводится септическая обработка места жительства, на населенный пункт накладывается карантин, делается иммунизация людей вакциной. Для профилактики также ведется постоянный контроль количества грызунов, выполнение дезинсекционных работ по строгой схеме.

Чума в наше время

На сегодняшний день это заболевание можно встретить на территории Ирана, Непала, Бразилии, Мавритании. В нашей стране не было зарегистрировано случаев заболевания чумой до 70-х годов XX века, но возможность вспышки эпидемии существует и беспокоит многих. Последние случаи чумного заболевания были зафиксированы в 2009 г. в Китае, и спустя 4 года на территории Киргизии.

Фото людей, больных чумой

Видео

Бубонная чума – это карантинная природно-очаговая инфекция. Основным клиническим симптомом является наличие чумного бубона. Для нозологии характерна высокая лихорадка, выраженная интоксикация, при иммуносупрессии возможно висцеральное поражение, генерализация инфекции. Диагностика построена на обнаружении возбудителя в биологических материалах (микроскопия, посев, ПЦР), серологические методы малоинформативны, практически не применяются. Лечение проводится в условиях обязательного карантина, включает в себя антимикробную этиотропную терапию, массивную дезинтоксикацию, симптоматические методы. Реже прибегают к хирургическим вмешательствам.

МКБ-10

Общие сведения

Бубонная чума относится к трансмиссивным заболеваниям. Первые письменные упоминания о симптомах этой инфекции встречаются в сказаниях о Гильгамеше, Ветхом Завете Библии. Однако чумная палочка была открыта только в 1894 году – одновременно японским (Сибасабуро) и французским (Йенсен) учеными. Чума распространена повсеместно, наиболее опасными зонами считаются США, Китай, Бразилия, Перу, Вьетнам, Монголия и ряд других стран. Высокая заболеваемость зарегистрирована на Алтае, Кавказе, Ставрополье. Сезонность бубонной чумы – летние и осенние месяцы; характерна стадийность эпидемического процесса в природе. Мужчины чаще страдают данной формой заболевания.

Причины

Возбудитель болезни – бактерия Yersinia pestis. Источником и резервуаром инфекции служат больные люди, грызуны, зайцы, лисы, верблюды, домашние кошки и другие животные. Переносчики – блохи, в пищеварительном тракте которых размножаются чумные палочки. Заразными насекомые становятся уже через 3-5 суток после попадания в них возбудителя и остаются таковыми в течение года. При укусе блоха срыгивает внутрь ранки содержимое желудка с большим количеством бактерий. Также описаны воздушно-капельный, фекально-оральный и контактно-бытовые пути инфицирования.

Основными факторами риска заражения бубонной чумой считаются проживание и несение воинской службы на эндемичных территориях, профессии, связанные с истреблением грызунов, работой в зернохранилищах, ветеринарной службе. Опасности подвергаются археологические экспедиции, вскрывающие места старинных захоронений, а также животноводы, медицинский персонал, пастухи, туристы, работники международных аэропортов, зоопарков. Бубонной чуме наиболее подвержены дети, лица, не достигшие 20-ти лет, и взрослые мужчины.

Патогенез

После проникновения в организм чумные бактерии размножаются в месте внедрения, образуя воспалительный уплотненный участок либо папулу, пустулу с геморрагическим содержимым. Распространение возбудителя происходит лимфогенно до регионарных лимфатических узлов, внутри которых бактерии размножаются. Особенностью Y. рestis является способность к подавлению фагоцитарной активности макрофагов, внутриклеточному размножению в них. При этом выделяется большое количество токсинов, продуктов распада тканей, возбудителей, что обусловливает интоксикационные симптомы.

Плотная фиброзная нодулярная оболочка препятствует попаданию в очаг воспаления полиморфно-ядерных лейкоцитов и специфических антител. Активная репликация возбудителя способствует расплавлению и увеличению лимфатической ткани регионарных узлов, вследствие чего возникают конгломераты. Длительная персистенция, массивный воспалительный процесс приводит к геморрагическому некрозу нодулярной ткани и выходу чумной палочки в системный кровоток с последующей генерализацией инфекции; в 10-20% случаев развиваются симптомы вторично-легочной чумы.

Симптомы бубонной чумы

Инкубационный период составляет 2-6 суток, реже 1-12 суток, ведущими симптомами являются нарастающие локальные боли (обычно в паху), лихорадка до 39-40° C и более. Пациенты вынуждены сохранять крайне неудобные позы для уменьшения болевых ощущений. Характерны сильные ознобы, выраженная слабость, головные боли, расстройства сна, беспокойство, дискоординация движений, иногда бред, галлюцинации. Около половины заболевших бубонной чумой отмечают симптомы расстройств ЖКТ: абдоминальные боли, тошноту, рвоту, эпизоды диареи.

Спустя 1-3 дня без лечения преимущественно в паховой области, реже в зоне подмышек или шеи обнаруживается очень плотное, резко болезненное образование с гиперемированной, горячей, иногда лоснящейся над ним кожей. Конгломерат неподвижен, поскольку спаян с окружающей клетчаткой. Движения в конечности (чаще – нижней) ограничиваются. Через несколько дней образование размягчается, в нем появляются пульсирующие боли, может образовываться свищевое отверстие с изливающимся гнойным содержимым. После вскрытия бубона больные отмечают некоторое улучшение самочувствия, уменьшение выраженности симптомов.

Осложнения

К наиболее частым негативным последствиям бубонной чумы относят симптомы со стороны свертывающей системы крови (до 86% больных), что в 5-10% случаев приводит к возникновению сухой гангрены кожи, верхних и нижних конечностей. 5-50% пациентов имеют осложнения в виде единичных, множественных, либо массивных кровоизлияний. У больных бубонной чумой с нарушениями иммунитета, тяжелыми сопутствующими болезнями системного характера на 2-3 сутки заболевания возникает переход в генерализованную форму.

Читайте также:  Как посчитать женский цикл

Диагностика

Стандарты диагностики бубонной чумы предусматривают консультацию инфекциониста, другие врачи привлекаются для осмотра и лечения по показаниям. Важным элементом диагностического поиска является сбор эпидемиологического анамнеза, строгое соблюдение правил осмотра, взятия, транспортировки и исследований биологических субстанций; работа с ними разрешена только в условиях лабораторий карантинных инфекций. Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями при бубонной чуме считаются:

  • Физикальные данные. Объективно определяются симптомы интоксикационного вовлечения ЦНС: больные возбуждены, беспокойны, речь невнятная. Пальпаторно бубон представляет собой резко болезненный малоподвижный конгломерат лимфоузлов с нечеткими контурами, гиперемированной горячей кожей над ним, флюктуацией либо свищами; около образования возникают чумные фликтены. Отмечается вынужденная поза пациента. Патологические изменения со стороны внутренних органов обычно отсутствуют.
  • Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови характеризуется выраженным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилезом, нарастающей тромбоцитопенией, вторичной анемией, ускорением СОЭ. Изменения биохимических параметров транзиторны, чаще отмечается увеличение активности АЛТ, АСТ, общего билирубина, мочевины, креатинина, гипопротеинемия. В общем анализе мочи обнаруживается эритроцитурия.
  • Выявление инфекционных агентов. Через 1-2 часа лаборатория должна предоставить результаты микроскопии свищевого отделяемого или пунктата бубона; разрешается применение ПЦР. Обязательным является посев биологических материалов на питательные среды. Серологические методики (ИФА, РПГА) можно оценить только со 2-ой недели инфекции, исследуя парные сыворотки с интервалом 14 дней для фиксации роста титра антител не менее чем четырехкратно.
  • Инструментальные методики. Обязательно проведение рентгенографии грудной клетки для исключения рентгенологических симптомов чумной пневмонии; реже показаны КТ, МРТ. С целью дифференциального диагноза со злокачественными новообразованиями рекомендуется ультразвуковое исследование молочных желез, малого таза, органов брюшной полости, мягких тканей, забрюшинного пространства, лимфатических узлов; под контролем УЗИ возможна пункция бубона.

Дифференциальная диагностика осуществляется с туляремией (малоболезненный, не спаянный с кожей бубон). При туберкулезе рост лимфоузла постепенный, есть указания на иммунодефицит, симптомы туберкулеза в анамнезе. Укус крысы, пятнисто-уртикарная сыпь или оцарапывание кошкой, лимфангоит свидетельствуют в пользу содоку и болезни кошачьих царапин соответственно. Лимфогранулематоз манифестирует симптомами поражения легких, костей, ЖКТ. Хламидиозная инфекция иногда протекает с паховым односторонним лимфаденитом, спаиванием с окружающими тканями, формированием свищей.

Лечение бубонной чумы

Все пациенты с подозрением на заболевание либо с патогномоничными симптомами обязательно госпитализируются в боксированную палату инфекционного отделения для немедленного начала лечения. Постельный режим назначается до 4-5 дней нормализации температуры тела, передвижение ограничивается боксом. Диетические рекомендации неспецифичны, обусловлены необходимостью введения антибиотиков с широким спектром нежелательных токсических явлений, поэтому из рациона больного исключается тяжелая пища и алкоголь. Питьевой режим увеличивается с целью дезинтоксикации.

Консервативная терапия

Лечение больных с бубонной чумой направлено на снижение выраженности симптомов, профилактику заражения других людей. Пациентам обязательно назначаются антибактериальные средства, эффективные в отношении возбудителя и вводимые парентерально. К таковым относятся стрептомицин, тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин. Требуется массивная внутривенная дезинтоксикация глюкозо-солевыми, сукцинат-содержащими растворами, назначение обезболивающих, противовоспалительных, жаропонижающих средств. Объем симптоматического лечения зависит от клинической необходимости.

Хирургическое лечение

Местное лечение бубонов вне их размягчения не проводится. С лечебно-диагностической целью может осуществляться тонкоигольная пункционная биопсия лимфатических узлов с одновременным опорожнением бубона. При наличии кожной язвы проводят её иссечение с целью гистологического исследования. Хирургическое вскрытие и дренирование бубонов рекомендовано при появлении симптома флюктуации конгломератов, одновременно внутрибубонно вводят антибиотики, активные в отношении Y. Pestis, стрептококков и стафилококков.

Экспериментальное лечение

В ходе современных исследований установлено, что макрофаги несут на себе рецептор к кортикостероидам, что способствует потенцированию действия собственной иммунной системы при симптомах бубонной чумы. В экспериментах с лечением мышей было доказано повышение макрофагальной способности инфильтрировать инфицированные ткани и поглощать апоптозные нейтрофилы под действием указанных гормональных препаратов. Также было отмечено усиление бактериального поглощения и улучшение выживаемости зараженных животных.

Прогноз и профилактика

Прогноз при отсутствии лечения серьезный, смертность достигает 7-26%. Наиболее неблагоприятными локализациями считаются подмышечные (15-20%) и шейные (5%) зоны из-за риска развития симптомов легочной формы болезни и отека воздухопроводящих путей. Общая продолжительность стационарного лечения для больных, страдающих бубонной чумой, должна составлять не менее 4-х недель, медицинское наблюдение после выписки – не менее 3-х месяцев. Срок изоляции контактных лиц – 7 дней.

Специфическая профилактика показана лицам, проживающим в эндемичных регионах, туристам, военным. Вакцинация осуществляется сухой живой вакциной. К неспецифическим мерам относится строгий санитарный контроль над системами водоснабжения и водоотведения, плановая дератизация в канализационных коллекторах, надзор за мигрантами, туристами, ввозимыми продуктами, животными. Важными мерами борьбы с распространением чумы являются ранняя изоляция и лечение больных, карантинизация контактных лиц, дезинфекция в очаге, улучшение санитарно-гигиенических условий жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector