Периоды родовой травмы

Родовая травма – это повреждение тканей и органов плода во время родов, обусловленное патологией внутриутробного или родового периодов. Диагносцируется у 8 – 10% новорождённых.

Опасность повреждения плода возникает при продолжительной внутриутробной гипоксии, тяжёлой асфиксии в родах, акушерских вмешательствах, оперативном воздействии.

Различают родовую травму:

1. нервной системы ЦНС (головного и спинного мозга)

2. периферической нервной системы (акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры)

3. мягких тканей

4. костей (ключицы, бедра, голени)

5. внутренних органов

Повреждения головного мозга относятся к наиболее тяжёлым травмам и может

привести к инвалидизации ребёнка или летальному исходу.

Основная причина родовой травмы ЦНС – острая или длительная гипоксия

(кислородная недостаточность) в родах или внутриутробная, которая создаёт

предпосылки для кровоизлияний в головной мозг.

1. заболевания матери, ведущие к падению содержания кислорода в крови плода (поздний токсикоз беременных, хронические заболевания бронхов, лёгких, сердечно – сосудистой системы (ВПС, гипертония, гипотония), тяжёлая анемия)

2. нарушение маточно – плацентарного кровообращения (поздний токсикоз беременности, обвитие пуповины вокруг шеи, узлы пуповины, преждевременная отслойка плаценты, петрификаты, курение)

3. заболевания плода (внутриутробные инфекции, тяжёлая форма ГБН)

4. ятрогенные причины (родостимуляция, особенно с применением окситоцина, медикаментозный сон, акушерские пособия в родах, введение магнезии)

1. стремительные роды

2. длительное стояние головки при слабой родовой деятельности

3. кесарево сечение, как следствие резкой смены внутриматочного давления на атмосферное

Разграничить гипоксические и механические причины повреждения плода не всегда

удаётся, так как нередко они обусловлены воздействием на плод одних и тех же

В остром периоде церебральной родовой травмы обычно отмечается отёк головного

мозга и мозговых оболочек, венозное полнокровие всех тканей, мелкие и массивные

В дальнейшем в тканях могут оставаться рубцовые изменения и даже

наблюдаться атрофия полушарий головного мозга.

Периоды течения заболевания:

1. острый (7 – 10 дней, у недоношенных до 1 месяца

2. период формирования неврологических дефектов (1 – 3 месяца)

– ранний восстановительный (до 4 – 6 месяцев)

– поздний восстановительный (до 1 – 2 лет)

4. остаточных явлений (после 2 лет)

Симпгомы болезни разнообразны – от функциональных изменений до грубых нарушений жизненных функций.

Клиника складывается из общемозговых и очаговых симптомов поражения ЦНС и нарушения функции внутренних органов.

Повреждение ЦНС может проявляться сразу после родов, на 2 – 4 день жизни, к концу первой недели жизни или позднее.

Его выявляют, оценивая неврологический статус новорождённого, который включает в себя:

1. двигательную активность ребёнка

2. состояние мышечного тонуса

3. наличие и силу безусловных физиологических рефлексов новорождённого

4. патологические неврологические знаки – общемозговые и очаговые

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, которые обычно наблюдаются в виде двух синдромов – гипервозбудимости и угнетения, которые могут сменять друг друга и чаще всего являются стадиями одного и того же процесса.

Синдром гипервозбудимостихарактеризуется:

1. двигательное беспокойство,

2. судорожная готовность или клонические судороги,

3. монотонный крик,

5. повышенный мышечный тонус,

6. сохранение или повышение физиологических рефлексов или их спонтанное возникновение (например, рефлекс Моро)

Синдром угнетенияхарактеризуется:

1. гиподинамия и адинамия,

2. выраженная мышечная гипотония,

3. подавление или отсутствие физиологических рефлексов.

1. спастические параличи и парезы,

2. симптом «заходящего солнца»,

5. асиметрия мышечного тонуса и рефлексов,

6. асиметрия лица.

Признаки этих синдромов сочетаются с изменениями со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной систем (срыгивания, анорексия, парез кишечника).

В раннем восстановительном периоде формируются астеноневротический, гипертензионный и гидроцефальный синдромы.

Астеноневротический синдром характеризуется:

1. преобладание повышенной возбудимости,

2. двигательные нарушения с мышечной гипертонией и гипотонией.

Гипертензионный синдром характеризуется:

1. симптомы возбуждения ЦНС,

2. общая гиперестезия

3. повышение внутричерепного давления – при спинномозговой пункции ликвор вытекает струёй или частыми каплями.

Гидроцефальный синдром связан с избыточной секрецией ликвора или нарушением его всасывания и характеризуется:

1. нарастание размера головы (более 2 см ежемесячно в первые 3 месяца жизни), расхождение швов черепа,

2. увеличение и выбухание большого родничка,

3. выраженная венозная сеть на голове,

4. повышенная возбудимость,

5. пронзительный крик,

6. изменение мышечного тонуса.

В этот период в клиническом диагнозе используют термин « перинатальная энцефалопатия» (после 28 недель беременности, роды и первые 7 дней жизни).

В поздний восстановительный период наиболее чётко определяется уровень и истинная тяжесть поражения головного мозга.

Прогностически неблагоприятными являются наличие симптома «дряблых плеч», перекреста нижних конечностей и задержка психо – физического развития.

В периоде остаточных явлений наиболее тяжёлым исходом являются детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия.

Начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале и

продолжается в палате интенсивной терапии.

Способ кормления зависит от тяжести состояния ребёнка – в первые дни сцеженным

грудным молоком с ложечки или через зонд (если нет рефлексов);

к груди прикладываем через 2-3 дня при 1 степени тяжести, через 4-5 дней при второй, через 6-7 дней – при третьей 1-2-3 раза в день, затем полноценное кормление.

В остром периоде необходимо ликвидировать отёк мозга и кровотечение, создать

щадящий режим (физический покой, холод к голове, осторожный осмотр ребёнка в

1. дегидратационная терапия

· маннитол в/в 0,5 – 1 грамм сухого вещества на кг веса ребёнка на 5% глюкозе;

· лазикс 1 – 3 мг/кг в сутки через рот, в/м или в/в;

· 25% раствор сульфата магния 0,2 – 0,3 мл/кг в/м;

· кровозаменители-гемодез, реополиглюкин 10 мл/кг

2. противосудорожная терапия

· седуксен 0,1 мл/кг 0,5% раствора

· сульфат магния 25% раствор 0,2 мл/кг

· фенобарбитал 0,005 – 0,012 раза в сутки

3. укрепление сосудистой стенки

· витамин С в/м или в/в по 1 мл

4. гемостатические средства

· викасол 1 % раствор 0,2 – 0,3 мл в/м или 0,002 г в сутки 2 раза в день 3-4 дня;

· рутин 0,005 2-3 раза в день внутрь;

· 10% раствор хлорида кальция

· 5% раствор витамина С по 1 мл в/в

5. нормализация обменных процессов

6. улучшение трофики повреждённых тканей

· витамин В1 0,3 – 0,4 мл 2,5% раствора

· витамин В2 30-50мкг

· В6 0,5 мл 2,5% раствора

· церебролизин 0,5 мл

7. симптоматтические средства

· сердечные препараты (коргликон 0,06% раствор 0,1 мл)

· этимизол 1,5% раствор 0,3 -0,5 мл 2-3 раза в день при дыхательных расстройствах

· при срыгиваниях и рвоте в/в капельно жидкость из расчёта 100 – 150 мл в сутки

8. профилактика бактериальной инфекции

· пенициллин 200 000 ед/кг в сутки

9. в восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома, рассасывание и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках, улучшение мозгового кровообращения

· витамины группы В, церебролизин, алоэ

· ноотропы – пирацетам, аминалон, пантогам

· препараты, улучшающие мозговое кровообращение – кавинтон, стугерон, трентал

· ЛФК, массаж с 10 – 11 дня

Родовые травмы спинного мозга встречаются в 3 раза чаще, чем головного мозга.

Клиническая картина зависит от уровня и вида поражения.

Могут отмечаться кровоизлияния, отёк, сдавление, дистрофические процессы в

Читайте также:  Когда можно вставлять спираль после родов

области спинного мозга.

Ведущим признаком поражения являются двигательные нарушения.

Чаще всего травмируются сосуды шейного отдела – короткая шея, кривошея,

падаюшая головка, синдром «вялых плеч», обилие поперечных складок на шее,

«кукольная головка» (складка на затылке), парез диафрагмы, болевой синдром при

движении в шейном отделе.

При поражении 5-6 позвонков – ограничение движения рукой, вялый парез руки

(«свисающая ручка»), глубокая складка в плечевом суставе с пронацией руки

(«кукольная ручка»), спастический парез в ногах (гипертонус, ограничение разведения в тазобедренных суставах)

При поражении 7-8 позвонков – отсутствие хватательного рефлекса и рефлекса

Робинсона, кисть «распущена», спастический парез в ногах.

При поражении грудного отдела – гипотония мышц живота («распластанный живот»), ограничение движения в тазобедренных суставах, малоактивные движения ног, опора на «цыпочки», перекрест ног.

При поражении поясничного отдела – нижний вялый парез (ножки разогнуты, может

быть нарушение функции тазовых органов).

Повреждения мягких тканей встречаются при тяжёлых родах и характеризуются разрывом мышц с образованием гематомы.

Чаще встречается разрыв грудино – ключично – сосцевидной мышцы с развитием кривошеи, родовая опухоль и кефалогематома.

Родовая опухоль – это физиологическое явление, которое характеризуется отёчностью мягких тканей предлежащей части плода за счёт застоя лимфы и крови.

Она не ограничена пределами одной кости, быстро уменьшается в размере, на коже в области родовой опухоли отмечаются кровоизлияния.

Через 2-3 дня обычно рассасывается без лечения.

Кефалогематома-это поднадкостничное кровоизлияние, расположенное в области

теменной, реже затылочной, лобной или височной костей.

Границы её никогда не выходят за линии швов одной кости.

Кожа над её поверхностью не изменена. При пальпации опухоль безболезненна, по

периферии окружена плотным валиком, сначала упругая, затем флюктуирует.

В первые 2-3 дня может увеличиваться, через 7-10 дней начинает рассасываться и постепенно исчезает к 6 – 8 неделе жизни ребёнка.

Лечение направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (викасол, хлорид кальция, аскорутин, давящая повязка, холод к голове).

При значительном объёме – пункция.

Профилактика родовых травм:

1. раннее выявление патологии беременности

2. своевременное лечение осложнений беременности (токсикоза, острых инфекций)

3. рациональное ведение родов

4. борьба с недонашиванием

5. предупреждение внутриутробной инфекции

6. борьба с асфиксией.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8958 – | 7623 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Родовая травма
МКБ-10 P 10 10. -P 15 15.
МКБ-9 767
MeSH D001720

Родовая травма — повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов [1] .

Содержание

История [ править | править код ]

История изучения родовой травмы начинается с XVI века, и её морфологические проявления хорошо описаны в отечественной и зарубежной литературе [2] [3] [4] .

Родовой травматизм занимает важное место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. В МКБ Х пересмотра родовые травматические повреждения занимают большой удельный вес (рубрики Р10—Р15). Следует разграничивать между собой повреждения головного мозга, вызванные родовой травмой и внутриутробной асфиксией. Следует также разграничивать понятия «родовая травма» и «родовые повреждения» (англ. birth injuries ), а из последних выделять «родовые травматические повреждения». «Родовые повреждения» включают в себя любые повреждения во время родов (гипоксические, токсические, биохимические, инфекционные и др.), а «родовая травма» включает в себя только повреждения механического характера. Поэтому неправомерно любые повреждения плода в родах относить к родовой травме. Например, повреждение головного мозга плода в родах вследствие преждевременной отслойки плаценты это не родовая травма, а повреждение головного мозга в родах при интранатальном инфицировании это тоже не родовая травма, а проявление внутриутробной инфекции.

Кроме того, «родовые повреждения» механического характера относятся к «родовой травме» как патологический процесс к болезни. Родовая опухоль, подкожные кровоизлияния, небольшие поднадкостничные кровоизлияния, кровоизлияния по линиям смещений костей черепа при конфигурации головки, интрадуральные кровоизлияния, субкапсулярные кровоизлияния печени и т. д. — это родовые травматические повреждения. Родовая травма — это болезнь, которая включает реакцию на родовые травматические повреждения, сопровождающуюся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов плода и новорождённого, развитием патологических процессов. Если отождествлять родовые травматические повреждения с родовой травмой, то последнюю можно констатировать у большинства новорождённых.

Виды родовых травм [ править | править код ]

Родовая травма подразделяется на спонтанную, возникающую при обычно протекающих родах (осложнённых и неосложнённых), и акушерскую, вызванную физическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия, давление руки на дно матки с целью более быстрого продвижения головки, различные манипуляции). Существует также понятие родовой травмы матери.

Основные виды родовой травмы: родовая травма черепа и головного мозга, позвоночника [5] , внутренних органов (печени, селезёнки, надпочечников и др.), различных костей скелета (ключицы, бедренной кости и др.), плечевого сплетения и др.

Наиболее часто встречаются родовые травматические повреждения черепа и головного мозга, которые не только могут привести к смертельному исходу, но и сопровождаются поражениями ЦНС, ведущими к инвалидизации и задержке нервно-психического развития.

Причины родовой травмы [ править | править код ]

  • Диспропорции между головкой ребёнка и тазом матери
  • Быстрые и стремительные роды
  • Затяжные роды
  • Аномальное положение плода
  • Асинклитическое вставление головки
  • Разгибательные вставления головки
  • Акушерский поворот
  • Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода
  • Пособия
  • Ускорение и стимуляция родов
  • Тазовое предлежание

Родовая травма черепа и головного мозга [ править | править код ]

Родовые травматические повреждения головы и черепа: родовая опухоль, область периостального застоя крови, субапоневротическое кровоизлияние, кефалогематома, эпидуральное кровоизлияние, интрадуральное кровоизлияние в мозжечковый намёт и серповидный отросток, разрывы мозжечкового намёта, мостовых вен и другие.

Родовая травма черепа (РТЧ) как нозология обязательно должна включать две части:

  • признаки механических повреждений;
  • сопутствующие нарушения мозгового кровообращения.

Если, например, обнаружено какое-либо внутричерепное кровоизлияние (например, внутрижелудочковое) и не выявлено механическое повреждение, повлекшее это кровоизлияние, то нет достаточных оснований для постановки диагноза родовой травмы. Основные механические повреждения при РТЧ: разрывы мозжечкового намёта (тентория), разрывы мостовых вен, серповидного отростка, разрывы притоков вены Галена, синусов, признаки сдавления головного мозга, переломы костей черепа, перелом нижней челюсти [6] , остеодиастаз затылочной кости, смещения мягкой мозговой оболочки и др. Основные формы нарушения мозгового кровообращения при РТЧ: субдуральные кровоизлияния в среднюю и заднюю черепные ямки, субарахноидальные гематомы, кровоизлияния в мозжечок, внутримозговые кровоизлияния и др.

Патогенез родовой травмы черепа [ править | править код ]

Патогенез спонтанной РТЧ связан с биомеханизмом родов [1] [7] . При головном предлежании и самопроизвольных родах большую роль играет асинклитическое вставление головки (любая степень), при котором происходит неравномерное натяжение двух половин мозжечкового намёта (или тентория) с перерастяжением на стороне, противоположной предлежащей теменной кости (закономерность Власюка-Лобзина-Несмеянова). В тентории происходят надрывы и разрывы — самые частые проявления РТЧ. Все факторы, влияющие на увеличение асинклитизма, в том числе и стимуляция родов, повышают риск родовой травмы черепа и головного мозга.

С позиций акушера существует физиологический асинклитизм, но с позиций плода — любая степень асинклитизма повышает риск механических повреждений тентория. При тазовых предлежаниях разрывы тентория возникают в среднем в 3 раза чаще, чем при головном. Неправильное использование пособий и операций, а также технические ошибки ведут к акушерской травме. Применение оперативного родоразрешения требует глубокого анализа преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний каждой операции со стороны матери и со стороны плода. Нецелесообразно применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора при асинклитически вставленной головке (более 1,5 см). При асимметричном наложении акушерских щипцов, когда одна из ложек не охватывает весь лицевой череп, а её конец давит на челюсть, возникают переломы нижней челюсти.

Читайте также:  Как использовать серную мазь от прыщей

Патогенез РТЧ необходимо связывать с патологией конфигурации (молдинга) головы плода. Конфигурация это способность черепа приспосабливаться к размерам и форме родового канала, к действующим на него механическим силам (за счёт перемещения костей черепа, смещений полушарий мозга, натяжения вен и др.). Конфигурация может быть физиологической и патологической. Патологическая конфигурация бывает быстрой, чрезмерной и асимметричной, когда возникают разрывы, переломы, сдавления ткани мозга и кровоизлияния [8] .

  • Кефалогематома, переломы костей черепа, позвоночника, ключицы и др.
  • Разрывы мозжечкового намёта, серповидного отростка, мостовых вен, притоков вены Галена, сосудов между сосудистой оболочкой и веществом мозга и др.
  • Сдавление головного мозга
  • Субкапсулярные гематомы печени, разрывы печени, селезёнки и др.
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Перинатальные поражения нервной системы
  • Двигательные нарушения — центральные и периферические параличи и парезы, детский церебральный паралич
  • Вегетативные нарушения и нарушения со стороны внутренних органов:
  • Нарушения терморегуляции
  • Нарушения ритма и глубины дыхания
  • Диспептические нарушения — срыгивание, неустойчивый стул, вздутие живота

Родовая травма позвоночника и спинного мозга [ править | править код ]

Позвоночник и спинной мозг весьма подвержены травматическим повреждениям. Роды в тазовом предлежании опасны не только в плане частых травм тентория, но и спинальных повреждений.

  • При тяге за тазовый конец при фиксированной головке большое физическое воздействие падает на позвоночник, может сдавливаться артерия Адамкевича.
  • При резких поворотах головы, перегибах шеи и при тракциях за головку в просвете поперечных отростков сдавливается позвоночная артерия, что ведёт к нарушению кровотока в вертебробазилярном бассейне.
  • При защите промежности шея плода подвергается дополнительному максимальному сгибанию и разгибанию, при поворотах головки акушеркой сдавливаются позвоночные артерии, при подтягивании за головку плода с целью выведения плечиков могут рваться основные связки(связка Крювелье), сосуды и нервы.
  • При использовании акушерских щипцов и вакуум-экстрактора вся сила физического воздействия на тело плода передаётся через шею, поэтому возникают травмы позвоночника.
  • К травме позвоночника может привести также извлечение плода при кесаревом сечении: подтягивании за головку при недостаточном разрезе матки. Однако данные травмы следует дифференцировать с полученными в начале родов в связи с возникшими осложнениями, явившимися показанием для операции кесарева сечения.
  • При травме позвоночника могут обнаруживаться переломы и подвывихи позвонков (обычно локализуются между С1—С7 шейными и Т1—T7 грудным позвонками, значительно реже — в нижнем грудном и поясничном отделах) отрывы частей позвонков, кровоизлияния в межпозвоночные диски, в хрящевые эпифизы, в переднюю продольную связку и в мышцы по ходу позвоночника.
  • Возникают кровоизлияния в позвоночные артерии, эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния спинного мозга.

В большинстве случаев эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния спинного мозга не являются следствием родовой травмы.

Диагностика родовой травмы [ править | править код ]

Для точной диагностики родовой травмы необходимо прежде всего выявление повреждений механического характера (переломы, надрывы, разрывы, кровоизлияния, сдавления и др.). Обнаружение только какого-либо кровоизлияния или какого-либо поражения ЦНС, выявленного после родов, не является абсолютным доказательством родовой травмы. Это может привести к необоснованным судебно-прокурорским расследованиям.

Педиатры и неонатологи мало занимаются проблемой диагностики механических повреждений черепа и головного мозга, в основном ограничиваются обнаружением редких случаев переломов. Не исследуют у детей мозжечковый намёт — главный «маркер» родовой травмы у выживших детей. Мозжечковый намёт нередко надрываеся (только верхний листок) без значительного кровоизлияния и без угрозы жизни ребёнка. Однако прижизненное выявление этих повреждений явилось бы доказательством травматической природы других внутричерепных кровоизлияний и поражений ЦНС.

Педиатры не занимаются проблемой диагностики сдавления головного мозга в родах. Акушеры в большинстве родов не проводят динамического контроля за продвижением головки современными методами (УЗИ), очень приблизительно оценивают асинклитизм, проводную точку и вставление головки, боятся диагноза родовой травмы. Все это приводит к спекулятивным суждениям, недооценке и переоценке родовой травмы [1] .

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Читайте также:  Вирус герпеса у ребенка симптомы

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector