Первые признаки отслойки плаценты

Содержание

Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

Плацента как орган и ее функции

Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах).

Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

Газообменная

Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

Питательная

В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

Выделительная

В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

Гормональная

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин, который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены, стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Защитная

Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

  • сосудистая патология (васкулопатия)
  • нарушение свертываемости крови
  • механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

  • повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
  • резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
  • изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
  • паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
  • переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
  • возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
  • эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
  • аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка);
  • наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
  • гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
  • добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
  • кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
  • врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
  • преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты;
  • неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация);
  • сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
  • вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
  • тупая травма живота (удар или падение);
  • васкулиты инфекционно-аллергического генеза.

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности.

Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Плацента: понятие и ее важность

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

  • газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
  • питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
  • гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
  • защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.
Читайте также:  Наружный акушерский поворот видео

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе. Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов, протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний, при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

  • кровотечение;
  • напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
  • нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения. Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности. Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.

Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре, ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

  • не прогрессирующая частичная;
  • прогрессирующая частичная;
  • тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Читайте также:  Дискомфорт в области половых губ

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

  1. Момента отслойки (во время беременности или при родах);
  2. Объема потери крови и выраженности кровотечения;
  3. Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

  • плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
  • срок беременность не больше 36 недель;
  • прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
  • признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
  • беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

  • лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
  • спазмолитики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

  • контролировать свое артериальное давление;
  • в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
  • периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
  • соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
  • беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
  • при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
  • предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Очень большое значение имеет орган, возникающий при беременности в полости матки и связывающий организмы мамы и плода. Плацента отвечает за биологические процессы ребенка, благодаря чему он имеет возможность нормально развиваться в животике. От данного органа зависит здоровье и жизнь малыша, поэтому отслойка плаценты на раннем или позднем сроке беременности считается опасным явлением, диагностику и лечение которого лучше проводить как можно раньше.

Что такое отслойка плаценты

Состояние, основным симптомом которого является несвоевременное отторжение детского места от оболочки матки, называют преждевременным отслоением плаценты. Патология может развиться как во время беременности, так и в процессе родовой деятельности. В норме плацента отделяется лишь после рождения ребенка. Преждевременные отслойки сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, что вызывает маточные кровотечения разной степени выраженности. Опасное осложнение встречается в 0,5-1,5% случаях беременности и по статистике развивается чаще у первородящих женщин.

Патология, как правило, развивается при преждевременных родах и всегда требует неотложного врачебного вмешательства. Состояние детского места определяет нормально развитие плода или его гибель. В норме орган находится на маточной стенке в верхней части тела матки (у передней и задней стенок или у дна), иначе диагностируют предлежание плаценты – неправильное ее расположение. С одной стороны на послед давят маточные мышцы, с другой плод и околоплодная жидкость. В норме баланс давления препятствует преждевременной отслойке органа.

Симптомы

Патологический процесс сопровождается кровотечениями, возникающих по причине повреждения маточных и плацентарных сосудов. Как следствие, послед начинает отделяться, кровь между ним и стенкой матки накапливается и формируется гематома. Постепенно она увеличивается в размере и вызывает прогрессирование отслойки, что влечет сдавливание и дисфункцию органа. Врачи выделяют три степени тяжести преждевременной отслойки плаценты, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

  1. Легкая форма, как правило, не имеет отчетливых признаков, поэтому патологию могут диагностировать лишь при проведении планового УЗИ или уже после родов, когда на поверхности пузыря обнаруживают небольшую деформацию (вдавление), заполненную кровяными сгустками.
  2. Признаки отслойки плаценты средней тяжести характеризуются болями в животе и небольшими кровянистыми выделениями из половых путей. В некоторых случаях наружные кровотечения вообще отсутствуют, что зависит от размеров гематомы и локализации места нарушения. При пальпации выявляется немного напряженная матка, иногда присутствует умеренная болезненность.
  3. Тяжелая форма отслойки характеризуется внезапными интенсивными болями в брюшине, резкой слабостью, головокружением, чувством беспокойства. Иногда у женщин наблюдается обморочное состояние, возможно усиление потливости, снижение температуры тела и артериального давления, учащение пульса. Кроме этого, как правило, отмечается бледность кожных покровов и появление темных кровянистых выделений из влагалища. При обследовании матка напряжена и имеет ассиметричную форму (с какой-либо стороны имеется выпячивание, при нажатии на эту область возникает боль). Части тела плода не прощупываются, а сердцебиение на выслушивается.

Причины отслойки плаценты

Определить, какой фактор вызвал частичную или тотальную отслойку детского места крайне затруднительно. Считается, что данная патология происходит вследствие наличия нескольких негативных аспектов и предрасполагающих факторов. На сегодняшний день врачи выделяют следующие возможные причины отслоения последа во время беременности и родов:

  • гипертония у матери, сильные колебания АД при стрессах и нервно-психических воздействиях (иногда изменения давления происходят вследствие сдавливания нижней полой вены маткой, что происходит при длительном лежании на спине);
  • патология уже наблюдалась при предыдущей беременности (при этом риск преждевременного отторжения плацентарного пузыря растет);
  • многоплодные или частые роды (отслойка наблюдается у несколько раз рожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матке);
  • переношенная беременность;
  • возраст беременной (чем старше женщина, тем выше риск патологии);
  • период бесплодия перед зачатием;
  • токсикоз, гестох, преэклампсия особенно в первом триместре срока;
  • аномалии строения матки;
  • болезни сосудов, расположенных глубоко в мышечном слое матки, изменения стенок сосудов, повышение их проницаемости, нарушение проходимости крови;
  • аномалии созревания и расположения плаценты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии родовой деятельности (быстрое снижение давления в матке, что, как правило, происходит при вскрытии родового пузыря или быстрого излития вод);
  • быстрые роды;
  • позднее вскрытие плодного пузыря;
  • короткая пуповина;
  • тупая наружная травма живота (вследствие падения, удара, пр.);
  • вредные привычки, зависимость (употребление алкоголя, курение, прием наркотических средств);
  • малокровие, снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов;
  • аллергическая реакция на медикаменты, переливание компонентов крови или белковых препаратов;
  • аутоиммунные факторы (изредка женский организм вырабатывает антитела к тканям, после чего начинается их отторжение; как правило, это происходит при наличии системных болезней типа ревматизма или волчанки);
  • сахарный диабет, другие наследственные, инфекционные или хронические заболевания;
  • ожирение, наличие опухолей, пр.
Читайте также:  Острое заболевание отравление это

Проявление на разных сроках беременности

Отслоение плацентарного мешка – это процесс его отделения от маточной стенки, при этом выделяют полную и частичную отслойку. По ходу патологического процесса между плодом и стенками матки накапливается кровь, которая отталкивает послед. Этот процесс является естественным и происходит на последнем триместре беременности, однако под воздействием различных негативных факторов, отслойка может происходить раньше времени.

Отслоение плаценты на ранних сроках

В первом триместре патологический процесс диагностируют относительно часто, однако при своевременном обнаружении и лечении негативные последствия удается предотвратить. Как правило, причиной отслойки последа является ретроплацентарная гематома, которую видно при ультразвуковом обследовании. Отслоение плаценты на ранних сроках беременности не сопровождается выделениями. При адекватной и своевременной терапии угрозы для мамы или малыша нет. Продолжающая расти плацента постепенно компенсирует утраченную площадь и осложнение не отразиться на здоровье ребенка.

Во втором триместре

Отслойка плаценты с 13 по 26 неделю беременности характеризуется напряжением и высоким тонусом мышц матки. При начале гипоксии плода малыш может начать более активно двигаться во внутриутробном пузыре, что стимулирует ускорение кровотока и, как следствие поступления свежего кислорода. В это время положительный исход патологии зависит от срока беременности, поскольку плацента способна продолжить расти до середины второго триместра, благодаря чему компенсирует площадь соприкосновения с маткой. На поздних сроках встает вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

Самой опасной считается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на третьем триместре срока. Это объясняется тем, что орган больше не растет, поэтому ее компенсаторные возможности отсутствуют. В данном случае пациенткам показано оперативное родоразрешение по жизненным показателям. Тем не менее, прогрессирующая частичная плацентарная отслойка при незначительных кровотечениях или их полном отсутствии иногда позволяют доносить плод в условиях стационара и под контролем врача.

При родах

Такие осложнения беременности, как многоводие или многоплодность увеличивают риск отслойки детского места во время родовой деятельности. При этом, зависимо от этапа родов, врач принимает решение об их стимуляции (вплоть до применения щипцов) или же, если родовая деятельность вообще отсутствует, делают кесарево сечение. На первом этапе преждевременное отслоение проявляется, как правило, кровянистыми выделениями со сгустками. При наружных кровотечениях во время схваток кровопотеря не возрастает, а останавливается.

У женщин с отслоением плаценты во время родов наблюдается напряженность матки, которая не ослабляется между схватками. При исследовании влагалища врач определяет напряженность плодного пузыря, при вскрытии которого обнаруживаются окрашенные кровью плодные воды. Кроме этого, могут наблюдаться признаки нарушения жизнедеятельности плода, к примеру, замедление или учащение его сердцебиения. В околоплодных водах иногда обнаруживают примесь мекония (первичного кала). Такие симптомы являются свидетельством преждевременной отслойки плаценты на втором этапе родов.

Диагностика отслоения плаценты

При наличии симптомов краевой или центральной отслойки, проводят обследование для подтверждения диагноза. Основным методом является УЗИ, благодаря которому можно установить площадь части последа, отошедшей от стенки матки и размер ретроплацентарной гематомы. Кроме того, проводится анализ крови и гинекологический осмотр. Важно в процессе диагностики установить состояние плода, жив ли он. При обследовании врач может установить один из 3 возможных диагнозов:

  • прогрессирующая частичная (маточные сосуды лопаются, размер гематомы постепенно увеличивается, вследствие чего женщина теряет много крови, что может привести к геморрагическому шоку; в данном случае показано срочное родоразрешение);
  • не прогрессирующая частичная (незначительные краевые отслойки часто сопровождаются закупоркой кровеносных сосудов, вследствие чего кровотечение останавливается, как и дальнейшее отхождение детского места от маточной стенки; при этом беременность может протекать нормально, а ребенок рождается здоровым);
  • тотальная отслойка (прогноз неутешительный – плод практически сразу гибнет, поскольку газообмен между ним и матерью прекращается).

Как лечить отслойку

При обнаружении преждевременного отторжения последа перед доктором стоит задача выбрать подходящий метод лечения, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу кровопотерей, с шоком. Терапия плацентарной отслойки на ранних и более поздних стадиях беременности зависит от таких факторов:

  • время развития патологии;
  • объем кровопотери, интенсивность кровотечения;
  • общее состояние здоровья малыша и мамы.

Врач может отказаться от варианта оперативного родоразрешения, если:

  • отслоился маленький участок плаценты и это состояние на прогрессирует;
  • срок составляет не больше 36 недель;
  • нет признаков гипоксии у ребенка;
  • прекратились выделения, объем кровопотери незначительный;
  • женщина чувствует себя хорошо и находится под наблюдением врачей в условиях стационара.

Пациентка с отслоением последа должна соблюдать постельный режим, при этом состояние ее здоровья подлежит постоянному врачебному контролю. Следует регулярно проходить УЗИ, доплерометрию, кардиотокографию, следить за свертываемостью крови, которая определяется посредством лабораторных анализов. При плацентарной отслойке могут назначаться такие препараты:

  • кровоостанавливающие средства;
  • спазмолитики;
  • лекарства, расслабляющие матку;
  • гормоны;
  • средства для лечения анемии.

Последствия для ребенка

Преждевременная отслойка плаценты является распространенной причиной мертворождения на последних неделях беременности. От этой патологии погибает около 15% детей. Причиной летального исхода являются серьезные нарушения, с которыми сталкивается плод в результате отслоения последа. К ним относится гипоксия (дефицит кислорода) и другие проблемы, вызванные недоношенностью в случае преждевременной родовой деятельности. Последствием патологии часто становятся неврологические нарушения и отставание в развитии ребенка.

Профилактические меры

Нет никаких методов, которые бы гарантированно помогли нормальному прикреплению плаценты при зачатии. Причины плацентарной отслойки трудно определяются, поэтому можно лишь попытаться снизить риск патологии с помощью следующих мер:

  • при планировании беременности женщине рекомендуется пройти полное обследование, при котором проверят ее фертильность, наличие каких-либо заболеваний и инфекций в организме, которые пролечиваются до начала беременности;
  • во время вынашивания плода нужно регулярно проходить обследования, посещать врача;
  • любые медикаменты разрешено принимать только с согласия доктора;
  • беременной нужно избегать травм, отказаться от вредных привычек, следить за состоянием собственного здоровья;
  • женщине рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессов.

Видео

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector