План обследования при гломерулонефрите

По частоте выявления среди всех заболеваний почек гломерулонефрит занимает третье место. Патология может встречаться у людей разных возрастов, но самое большое количество случаев регистрируется среди пациентов до 40 лет. Своевременная диагностика помогает правильно поставить диагноз и начать лечение.

Гломерулонефрит и его симптомы

Заболевание почек аутоиммунного или инфекционного характера, которое сопровождается патологическими изменениями в клубочках, канальцах и интерстициальной ткани, называют гломерулонефритом. Существует несколько разных форм патологии. Если рассматривать болезнь по времени проявления, выделяют:

  • Острый диффузный гломерулонефрит — появляется через 2-3 недели на фоне бактериальных или вирусных заболеваний. На начальной стадии характерно появление общих симптомов: слабость, повышенная температура тела, боль. Постепенно бледнеют кожные покровы, появляются отеки, уменьшается объем выделяемой мочи, повышается давление.
  • Хронический диффузный гломерулонефрит. Характеризуется наличием стадий покоя (ремиссии) и обострений. Может протекать практически бессимптомно. При обострениях появляются общие симптомы острой стадии.

Без своевременного лечения острый гломерулонефрит приводит к появлению более тяжелых симптомов:

  • эклампсии – синдром, характеризующийся судорогами, спазмом артерий головного мозга, потерей сознания;
  • сильного кашля с пенистой мокротой, хрипов — признаков отека легких;
  • гипертонического криза;
  • нарушения зрения – нечеткость видения, появление черных точек перед глазами.

Методы диагностирования гломерулонефрита

При появлении любых непонятных симптомов стоит обратиться к терапевту, врачу-урологу или нефрологу. Для подтверждения или опровержения подозрений и постановки правильного диагноза специалист назначит ряд дифференциальных тестов:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия почки;
  • иммунологическое исследование или другие методы диагностики при необходимости.

Опрос и осмотр пациента

Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, общем осмотре, результатах лабораторных тестов. У большей части пациентов гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышенная температура тела;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • отек мягких тканей;
  • боль и дискомфорт в пояснице;
  • изменение цвета мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • повышение артериального давления.

Острый и хронический гломерулонефрит в стадии обострения схожи по симптоматике. Кроме того, болезнь часто протекает в скрытой (латентной) форме, когда часть признаков отсутствует. Это значит, что основываясь лишь на жалобах пациента или внешнем осмотре, поставить правильный диагноз нельзя.

Лабораторные исследования при гломерулонефрите

Основой лабораторной диагностики любых заболеваний является анализ крови и мочи, иммунологическое исследование. При гломерулонефрите врач дополнительно может назначить пробу Зимницкого. Это исследование помогает определить способность почек концентрировать и выводить мочу.

Анализ крови

Пациентам с подозрением на воспаление почек назначают два вида анализа крови:

  • Общий. По его результатам устанавливается ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), наличие лейкоцитоза (увеличение уровня лейкоцитов в крови).
  • Биохимический. Определяет уровень холестерина, мочевины и другие показатели.

При гломерулонефрите результаты анализов крови могут содержать следующие значения:

  • снижение альбумина (менее 65 грамм на литр);
  • уменьшение количества гемоглобина;
  • рост концентрации мочевины и креатинина;
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • снижение концентрации белка;
  • незначительное ускорение СОЭ;
  • сниженное количество тромбоцитов.

Анализ мочи

При патологических изменениях почек моча приобретает розоватый или красный оттенок. Ее плотность значительно выше нормативных значений (норма 1010-1025). При диагностике, помимо плотности и цвета мочи, за основу берут два лабораторных маркера:

  • Протеинурия или альбуминурия – наличие белка. Мембрана капилляров клубочков способна пропускать или задерживать компоненты крови. В норме через нее белки не проходят. При гломерулонефрите альбумины попадают в мочу и выводятся из организма. Данный признак говорит о нарушении функций фильтрации почек.
  • Гематурия – наличие эритроцитов. В норме они должны отсутствовать или выявляться в количестве до 5 клеток во всех полях микроскопического зрения.
Читайте также:  Плотность мочи 1015

Иммунологическое обследование

Назначается для оценки общего состояния иммунной системы и наличия антител в крови пациента. При болезнях почек результаты диагностики покажут:

  • увеличение титра антистептолизина О (АСЛ-О);
  • возрастание гамма-глобулинов IgG и IgM;
  • нарастание антистрептокиназы;
  • увеличение антидезоксирибонуклеазы B;
  • повышение антигиалуронидазы;
  • снижение уровня комплемента С3 и С4.

Инструментальная диагностика гломерулонефрита

В некоторых тяжелых случаях лабораторных исследований мочи и крови для постановки точного диагноза бывает недостаточно. Для того чтобы определить размеры и состояние почек используют дополнительные инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • биопсию почки;
  • СКФ (определение скорости клубочковой фильтрации).

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится с использованием УЗИ — происходит сморщивание и уменьшение почек в размере. Остальные формы патологии определить при помощи ультразвука невозможно. По ходу диагностики выявляются:

  • Аномально маленький размер почки. У здорового человека размеры почек составляют: 12-13 см – длина, 5-6 см – ширина и 3-4 см – толщина. Средний вес органа – 120-200 грамм.
  • Повышение эхогенности паренхимы почек – способность тканей отражать звук. Чем плотнее орган тем выше этот показатель.
  • Снижение скорости фильтрации клубочков.

Второе название диагностики – проба Реберга-Тареева. С помощью метода оценивают выделительную функцию почек, концентрацию креатинина и объем мочи. У здорового человека показатели СКФ колеблются в пределах 80-140 мл/минуту у мужчин и 75-130 мл/мин. у женщин. При гломерулонефрите показатели СКФ помогают определить стадию заболевания:

  • начальная – 30-50 мл/минута;
  • умеренная – 15-30 мл/минута;
  • конечная – меньше 15 мл.

Биопсия

Процедура представляет собой получение кусочка ткани почки путем прокола или в ходе операции. В дальнейшем полученный биоматериал исследуется в лаборатории под микроскопом. При гломерулонефрите результатами диагностики будут:

  • обнаружение размножения клеток клубочков;
  • проникновение в клубочки иммунных клеток;
  • наличие плотных отложений (наполнение клубочков антителами крови).

Процедура абсолютно противопоказана при наличии таких диагнозов или состояний:

  • непереносимость анестетиков;
  • расширение почечных артерий;
  • нарушение свертываемости крови;
  • одна почка полностью не функциональна;
  • туберкулез почек фиброзной формы;
  • наличие тромбов в почечных венах;
  • психоз.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

План обследования

Клинический анализ мочи неоднократно в динамике:

  • протеинурия (при ее наличии определять суточную потерю белка);
  • гематурия (микро-, макро-);
  • цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцит арные цшиндры);
  • изменение относительной плотности мочи (норма 1010-1025).

Клинический анализ крови: ускорение СОЭ, тенденция к развитию анемии.

Биохимические показатели: протеинограмма, СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, протромбиновый индекс, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты, КЩР (по показаниям).

Иммунологические исследования (иммуноглобулины, ЦИК).

Определение клубочковой фильтрации по Кокрофту и Гокту или проведение пробы Реберга.

Проба Зимницкого (при снижении максимальной относительной плотности мочи ниже 1018).

УЗИ почек и мочевыделительной системы.

УЗИ допплерография почечного кровотока.

Радио изотопные исследования (по показаниям):

  • радионефрография,
  • динамическая сцинтиграфия почек.

Рентгенологические методы (по показаниям):

  • обзорная рентгенография мочевыводящих путей,
  • компьютерная томография почек. ЭКГ (при наличии артериальной гипертонии).

Биопсия почек с исследованием биоптата при световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии (по показаниям).

Консультация окулиста (при наличии артериальной гипертонии).

При наличии лейкоцитурии – цитология осадка мочи, проба Нечипоренко, исследование мочи методом посева.

О. Миролюбова и др.

"Обследование при гломерулонефрите" – статья из раздела Терапия

всё о заболеваниях и лечении почек

Понятие гломерулонефрит включает в себя несколько заболеваний, поражающих клубочки почек. Они различаются по своей специфике и методам лечения. Такое заболевание, как и пиелонефрит, носит приобретенный характер и появляется в возрасте до 12 лет. Но в некоторых случаях оно может быть выявлено и в более старшем возрасте. Своевременная диагностика гломерулонефрита позволяет разработать грамотную методику лечения.

Виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит представляет собой патологические изменения клубочков почек, а также канальцев и интерстициальной ткани. Существует несколько форм такого заболевания. Если рассматривать гломерулонефрит с точки зрения течения болезни, то можно выделить следующие его формы:

Читайте также:  Когда можно сделать первое узи при беременности

Подострый

Он характеризуется быстротой развития и появления осложнений. По данным статистики около 80% случаев заболевания в этой форме заканчиваются летальным исходом.

Хронический

Характеризуется наличием стадий ремиссии и обострения.

Острый

Возникает всегда внезапно. Первые признаки заболевания можно обнаружить уже спустя неделю после воздействия негативного фактора. Если вовремя начать лечение, то выздоровление пациента наступает достаточно быстро. В отдельных случаях может перерастать в хроническую форму.

В свою очередь хронический гломерулонефрит можно разделить на несколько видов:

Нефритический

Характеризуется появлением сильных отеков, увеличением количества белка в моче. При этом артериальное давление пациента остается в пределах нормы.

Гипертонический

Основным симптомом такой формы заболевания является повышение давления. При этом показатели в анализе мочи будет мало отличаться от нормативов.

Смешанный

Сочетает в себе два вышеописанных типа.

Гематурический

Одна из наиболее сложных форм. Опознать ее можно по наличию крови в моче.

Все формы и виды заболевания могут иметь тяжелые последствия для здоровья. Поэтому важно вовремя диагностировать проблему и приступить к лечению.

В чем отличие гломерулонефрита от пиелонефрита?

Пиелонефрит – это процесс изменения канальцев почек, почечных чашечек и лоханок. Среди основных различий двух этих заболеваний можно выделить следующие:

  1. Пиелонефрит поражает в первую очередь лоханки, чашечки и канальцы почек. В то время как гломерулонефрит затрагивает сосуды и клубочки.
  2. Причиной пиелонефрита становятся бактериальные инфекции, а не иммунные реакции организма.
  3. Симптомами пиелонефрита являются болевые ощущения в области поясницы, резкое повышение температуры тела до критических значений, постоянное ощущение слабости, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
  4. Пиелонефрит чаще всего поражает детей в возрасте до 7 лет, представительниц прекрасного пола до 30 лет, а также пожилых мужчин, страдающих от аденомы простаты. Нередко он возникает из-за попадания в организм кишечной палочки. Нередко это заболевание становится результатом запущенного цистита.

Пиелонефрит и гломерулонефрит имеют и ряд похожих симптомов, например, повышение артериального давления, озноб и повышение температуры, боли в поясничной области.

Но для того чтобы точно определить наличие пиелонефрита или гломерулонефрита необходимо пройти полное медицинское обследование. Окончательный диагноз может быть поставлен только грамотным специалистов.

При каких симптомах необходимо пройти медицинское обследование?

У детей гломерулонефрит начинается достаточно остро. Чаще всего при своевременном грамотном лечении он заканчивается полным выздоровлением. В более взрослом возрасте заболевание может протекать практически бессимптомно. В связи с этим нередко оно перетекает в хроническую форму при отсутствии должной терапии.

Симптомы могут проявляться уже спустя неделю после инфицирования. Среди них можно выделить:

  1. Пациент постоянно ощущает слабость. Снижается аппетит, постоянно хочется прилечь отдохнуть.
  2. Появление головных болей, которые не проходят длительное время. Они могут сопровождаться ознобом.
  3. Не покидающее ощущение тошноты. В некоторых случаях может появиться рвота.
  4. Болевые ощущения в поясничной области.
  5. Резкое беспричинное повышение температуры.
  6. Отеки конечностей и век.
  7. Побледнение кожных покровов.
  8. Повышение артериального давления.
  9. Одышка.
  10. Присутствие крови в моче.
  11. Уменьшение количества мочи, которое носит периодический характер.

Если вы заметили у себя вышеперечисленные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

Читайте также:  Кандидоз в носу

После получения всех данных врач сможет диагностировать наличие заболевания. В зависимости от его формы и степени тяжести будет подобрана грамотная программа лечения.

Лабораторные методы определения гломерулонефрита

Пациентам с подозрением на гломерулонефрит назначаются несколько анализов:

  1. Общий анализ крови. По его результатам определяется наличие лейкоцитоза и ускоренное СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. Он помогает определить концентрацию белка, повышенный уровень холестерина, наличие сиаловых кислот, а также завышенный уровень азотистых соединений.
  3. Общий анализ мочи. При наличии заболевания моча приобретает розоватый или даже красный цвет. В ней содержится большое количество эритроцитов. Плотность мочи значительно выше нормативных значений. Наблюдается значительное превышение концентрации белка.Точная формулировка диагноза возможна только при соблюдении правил сбора мочи для анализа. Ее необходимо собирать исключительно в утренние часы. Если исследования будут проводиться по методу Каковского-Аддиса, то забор производится при помощи катетера.
  4. Иммунологическое исследование. В развитии заболевания принимает участие вся иммунная система организма. Поэтому необходимо определить повышение антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы, гамма глобулинов общего IgM и IgG, а также уменьшение уровня факторов комплемента С3 и С4.

Дополнительно может быть назначена проба Зимницкого. В ходе этого теста можно определить снижение или увеличение суточного объема выделяемой мочи. Определяется также плотность мочи.

Инструментальные” методы диагностики

В некоторых более сложных случаях одного лабораторного исследования бывает недостаточно. Для того чтобы точно определить состояние почек используют следующие методы:

Ультразвуковое исследование

Такую диагностику назначают только при подозрении на хронический гломерулонефрит. Все остальные формы заболевания определить по УЗИ невозможно. В ходе обследования может быть выявлено изменение размеров почки, повышение эхогенности тканей, а также уменьшение скорости фильтрации клубочков.

Биопсия

Эта процедура представляет собой забор почечной ткани при помощи прокола. В некоторых случаях пункция может осуществляться путем оперативного вмешательства. Благодаря такому исследованию удается выявить стероидорезистентные виды гломерулонефрита.

Биопсия имеет ряд противопоказаний: индивидуальная непереносимость анестетиков, наличие только одной правильно функционирующей почки, проблемы со свертываемостью крови, увеличение давление крови в венах, наличие тромбов в почечных венах, коматозное состояние, опухоли, психоз.

Наиболее точный результат дает одновременное использование обоих методов. Чаще всего в ходе биопсии удается получить образцы 10 почечных клубочков. Если же материала окажется недостаточно для исследования, то повторную пункцию можно проводить не ранее чем через неделю. При этом врач должен строго следить за состоянием пациента для того, чтобы вовремя определить возможность развития осложнений.

К каким последствиям может привести несвоевременное лечение гломерулонефрита?

Несвоевременное или неправильное лечение заболевания может привести к появлению серьезных осложнений:

  1. Почечная недостаточность в острой форме. Она развивается в результате внезапного нарушения функционирования почек. Причина чаще всего кроется в недостаточности кровоснабжения тканей почек ввиду наличия большого количества иммунных комплексов. Почечная недостаточность сопровождается значительными отеками, а также отравлением организма токсическими веществами.
  2. Нефротическая эклампсия. Появляется на фоне внезапного повышения давления. Ее основными симптомами являются: сильные долго не проходящие головные боли, нарушение зрения, появление черных точек перед глазами. В особо тяжелых случаях пациент может периодически терять сознание, биться в судорогах.
  3. Левожелудочковая сердечная недостаточность в острой форме. Развивается в результате серьезного повышения нагрузки на сердце. Среди главных симптомов выделяются: одышка, сильный кашель с пенистой мокротой, хрипы в легких. Нередко в результате заболевания развивается отек легких.

Болезни почек, будь то пиелонефрит или гломерулонефрит, несут серьезную опасность для жизни человека. Поэтому, как только вы обнаружили у себя тревожные симптомы, незамедлительно обратитесь за консультацией к грамотному специалисту. Только после тщательного осмотра и ряда анализов можно верно определить диагноз и разработать методику лечебных мероприятий. Никогда не пытайтесь избавиться от заболевания самостоятельно. Это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья.

>

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector