Почему больно у гинеколога

Прием гинеколога: осмотр руками и УЗИ. Каких диагнозов бояться не надо

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Почему возникает боль при осмотре гинеколога и о чем она может говорить? Какие диагнозы может поставить гинеколог после осмотра и каким "страшилкам" не стоит верить? Дмитрий Лубнин продолжает рассказывать, как проходит прием гинеколога и какие "подводные камни" вас могут ожидать.

После извлечения зеркала начинается следующий этап — осмотр руками. Сразу же хочу вас предупредить, что результаты этого осмотра очень субъективны, и тут чаще всего начинаются фантазии на тему "на этом у меня для вас хорошие новости закончились". За болезненными ощущениями в любой части вашего живота часто следуют рассуждения о воспалении придатков, эндометриозе, спайках. Пальпация матки нередко сопровождается волнительными описаниями серьезных "загибов" и "смещений", а также драматическим увеличением в размере всей матки, возможно, из-за миом.

Я, конечно, не отрицаю существования всех перечисленных заболеваний, за исключением "загиба матки"; проблема заключается в том, что часто имеет место очень выраженная гипердиагностика.

Давайте разберемся, что такое осмотр на кресле и какую информацию он несет.

Боль при осмотре гинеколога: от чего зависит?

Для ручного осмотра на кресле вам надо расслабиться, что, конечно, довольно сложно. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными.

Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнен кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет. В целом осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.

При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность.

Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили — она, конечно, будет болезненной, вы еще больше зажметесь, и после уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться.

После доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет. Главное, не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится, — тут важно помочь в оценке вашего состояния.

На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки, — трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого.

Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками: верхней — через живот и нижней — введенной во влагалище, — ощупать отдельно трубу и яичник.

Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам, конечно, будет больно. Кроме того, в яичнике в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути, является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.

Какие вопросы задать гинекологу после осмотра

Другими словами, боль при гинекологическом осмотре может быть как проявлением болезни, так и следствием неделикатности доктора, а также просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в ручном осмотре слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.

  • Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете?

Воспаление может быть вызвано или хламидией, или гонококком (то есть ЗППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами — мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливаний и осложненных абортов, — вероятность воспаления придатков близка к нулю.

  • Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
  • Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз, — но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией. Кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?

Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.

УЗИ после осмотра: какую информацию можно получить

В идеале после осмотра руками надо выполнить УЗИ. Часть врачей выполняют УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования. Я считаю, что только в этом случае осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, поскольку осмотры в зеркалах и руками не дают полной картины.

К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен, и то не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, не увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также не выявить полипы в полости матки. Другими словами, УЗИ является важнейшим инструментом в руках гинеколога, и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.

Не всем диагнозам можно верить

После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации, и тут могут возникнуть дополнительные "подводные камни". Речь идет об анализах и диагнозах.

  1. Если у вас регулярный менструальный цикл — вам не нужны никакие анализы на гормоны.
  2. Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
  3. Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующему вопросу: есть ли у меня в результатах цитологии признаки дисплазии?

Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды), это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.

  • При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант "у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное" не принимайте.
  • Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) — не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов, желательно в англоязычной части "Гугла", но лучше всего получите еще несколько компетентных мнений.

Зачем ходить на прием к гинекологу, если ничего не беспокоит

Визит к гинекологу, объективно говоря, — не самое приятное занятие. Я нередко слышу от пациенток фразу: "Зачем ходить, если ничего не беспокоит?" — и всегда стараюсь аргументированно доказать, что это в корне неверное утверждение.

Подавляющее большинство гинекологических заболеваний, которые в последующем станут серьезной проблемой, требующей сложного, часто дорогого и нередко хирургического лечения, в начальной стадии развиваются совершенно бессимптомно. Миомы, кисты яичников, полипы, не говоря уже о раке шейки матки, никак себя не проявляют до очень запущенных стадий.

Если следовать логике "ничего не волнует — не буду ходить", — то следующий ваш визит к доктору состоится только тогда, когда заболевание будет уже сильно запущено, и впоследствии придется ходить к доктору намного чаще, а проблему решать намного сложнее и дороже.

Женская репродуктивная система так устроена, что требует постоянного технического обслуживания, поэтому посещение гинеколога стоит приравнять к базовым потребностям, таким как соблюдение личной гигиены.

Отказываться от приема гинеколога из-за боязни неприятных ощущений или страха узнать что-то плохое нерационально. Чем больше вы не посещаете врача, тем выше у вас шанс услышать неприятный диагноз с плохим прогнозом. Как преодолеть другие потенциальные трудности, возникающие во время визита, я описал выше. Ваша информированность станет эффективной страховкой от лишних диагнозов, ненужных обследований и необоснованного лечения.

Статья предоставлена издательством "ЭКСМО"

Постоянно сталкиваюсь с этой проблемой. Единственный расширитель, который мне подходит – самый маленький (наверное, чуть ли не детским считается), только железный. Такими пользуются гинекологи в гос. учреждениях. Из всех моих врачей, таким пользовалась только одна. У других, наверное, не было. Может, редкость какая-то. Во всех платных клиниках, в которых я была, используют пластмассовые. Причем, пластмассовые все стандартного размера и дурацкой формы (одинаковой ширины по всей длине, когда физиологически проще вставить постепенно утолщающийся к основанию). Просто не могу их вытерпеть. Теперь еще и в ЖК перешли на такие.

При этом ручной осмотр пальцами выдерживаю абсолютно спокойно. Половой жизнью живу давно. Извините за подробности, был мужчина с очень большим "достоинством", и дискомфорта не было. Так что все вроде разработано. 🙂 К боли очень терпима. Без проблем и лишних соплей хожу к зубному, на гастроскопию и даже колоноскопию. А распорок этих боюсь, как огня.

Читайте также:  Herpes zoster что это

Самое печальное, что врачи не понимают, что я не капризничаю, не изнеженное создание, а мне действительно очень больно.

Готова даже купить себе персональный раширитель и ходить с ним ко врачу. Только не знаю, где его можно приобрести. Да и представляю, как к этому отнесутся гинекологи. Не любят они таких привередливых.

У кого такая же проблема, расскажите, как выходите из положения ?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Дяченко Елена Владимировна

Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru

Аппаратова Марина Александровна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Зиновьева Наталья Юрьевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Руслан Хамитов

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Любовь Жиглова

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Вадим Браверман

Психолог, Энерготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Чернышова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Коротина Светлана Юрьевна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Клинке Ольга Леонидовна

Психолог, Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Тропина Наталья Владимировна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

а мне больно когда давят на яичники (говорят так надо) и на узи прям того гляди проткнут из нутри, говорю очень больно, а им ***, тычут грубо, а потом боли мучают после осмотров., ничего автор не сделаешь, смирись

у не до боли, но оооочень не приятно, и еще врач его как со всего размаху туда. брррр!просто когда "достоинство"-это одно, вы возбуждена и тд, а тут нет, вот из-за того что на сухую, наверно и больно

ой, сколько опечаток. пошла я спать

а мне ничего не больно. Моя врач делает всё очень акуратно и всегда меня успокаивает и ласково со мной говорит. Как мама. И по коленке гладит когда мазок берёт и говорит: " я знаю что неприятно, потерпи". Я её люблю как родную. Честное слово-

Всё чаще убеждаюсь, как же правильно я поступаю, что к гинекологам не хожу вообще. Последний раз была на осмотре в роддоме. Больше – никогда.
Поражаюсь тому, какие гинекологи нетерпимые к тому, что женщине может быть больно, страшно, неприятно. К тому же, они ни от чего не лечат.

а мне больно когда давят на яичники (говорят так надо) и на узи прям того гляди проткнут из нутри, говорю очень больно, а им ***, тычут грубо, а потом боли мучают после осмотров., ничего автор не сделаешь, смирись

Похожие темы

Всё чаще убеждаюсь, как же правильно я поступаю, что к гинекологам не хожу вообще. Последний раз была на осмотре в роддоме. Больше – никогда.
Поражаюсь тому, какие гинекологи нетерпимые к тому, что женщине может быть больно, страшно, неприятно. К тому же, они ни от чего не лечат.

ГостьВсё чаще убеждаюсь, как же правильно я поступаю, что к гинекологам не хожу вообще. Последний раз была на осмотре в роддоме. Больше – никогда.
Поражаюсь тому, какие гинекологи нетерпимые к тому, что женщине может быть больно, страшно, неприятно. К тому же, они ни от чего не лечат.Ну это неумно. Хотя бы раз в год нужно ходить и сдавать все анализы. Особенно в наше время. Сколько женщин с раком груди или с другими болячками, миомами, опухолями.

Мне было больно при введении зеркала, пока у меня была трихомонада. Как только пролечили – прошло.

Тут очень много от врача зависит. Я за все время встретила только одного гинеколога, осмотр у которой был совершенно безболезненным. Так что могу только посоветовать искать ‘своего" врача.

Есть у нас в городе врач-мужчина, от которого все в восторге. Многие стесняются ходить к врачам, как и моя мама например, но побывав у него на приёме она премного удивлена – оказывается, можно провести осмотр по-человечески, без боли и неприятных ощущений.

И неважно, расширитель ли, зеркало или что-то иное.

поражают такие овцы. извините, но овцы – яркое и очень точное определение таких как вы. то есть людям не нравится, люди против, им больно и они этого не хотят – но всё равно продолжают это делать,как стадо баранов. зачем мириться? зачем? вы не допускали мысли о том, что к гинекологам можно просто не ходить или хотя бы найти того врача и узиста, кто сделает всё аккуратно и нежно? у вас психология раба. вы и дальше будете терпеть неудобства и ничего не говорить – в работе, дома, в личной жизни.

а я не хожу к теткам бесплатным, меня сама глав врач осматривала и ошиблась с диагнозом. после которого я теперь лишилась органа. За платно хоть правду услышишь и меры примешь, хотя они уже не нужны, так.. профилактика.

бывают моменты когда нет выбора, например у тебя начались сильные кровотечения и ты почти без сонания. тебя увозят в скорую, на осмотре старая кляча кричит что ты без денег на фиг не нужна тут никому, выставила в коридор и при всех посетителях произносит диагноз опухоли и посылает к чертовой матери за деньгами, когда я ответила что у меня есть деньги с собой, она сразу взяла меня под ручку и пристроила в палату, где я еще несколько дней лежала без осмотра и теряла кровь.

я в рваном халате без нижнего белья и кровоизлиянием лежала на полу при всех и плакала, у меня никого нет что б на помощь прийти, все стояли и смотрели как на шоу, ненавижу врачей

сейчас прихожу только за деньги, там хоть не унизят и не причиняют боль

я в рваном халате без нижнего белья и кровоизлиянием лежала на полу при всех и плакала, у меня никого нет что б на помощь прийти, все стояли и смотрели как на шоу, ненавижу врачей

у меня также, доходит не то что до слез , а до рева просто, рыданий. я плАчу (хотя я вообще не слезомойка и зубную боль легко переношу, в детстве вообще всем зубы без анестезии лечили, так я единственная не плакала, с переломом как-то раз спокойно с утра до вечера дотерпела). а здесь вырываюсь, говорю, что не надо осматривать- я передумала. и постоянно сталкиваюсь с тем, что мне не верят, думают, что капризничаю.
два месяца назад мне назначили ванночки, там надо было с расширителем лежать 15 мин. я так расплакалась просто от введения, что не могла еще час успокоиться, такая боль была, в итоге она просто мне его вставила, не стала раскрывать до упора и так я лежала. в след. раз врач сказала, что специально для меня сходила на др. этаж и взяла маленький расширитель, так я и его не смогла вытерпеть, просто разревелась и сказала, что не буду лечится. с ним не то что 15 мин. лежать я бы не вытерпела и 10 секунд.
я не знаю, что со мной такое, один врач, увидев мои слезы, отправила на узи, думала, что что-то не так. причем осмотр вручную я тоже легко переношу. у меня прямо уже панический страх идти к гинекологу.

и чего? к чему эта тема то?! каждый день туда что ли ходишь? а раз в пол года-год,потерпишь,чай не сахарная.

Больно, потому что насухую, а при сексе даже когда член большой, смазка же есть. Когда меня смотрели с зеркалом, было неприятно, немного больновато, но сильной боли не было.

Автор, у меня такая же проблема, только дело в другом: в родах была эпизиотомия, потом зашили на совесть, по словам гинеколога из ЖК, сделали "высокую промежность". Уже год с лишним прошел, а с мужем только после бутылки легкого алкоголя (так больно). И у гинеколога каждый раз на осмотре на стенку лезу. Надо родить второго и попросить не зашивать)

Мне даже вагинальное Узи больновато делать, хотя все в один голос уверяют – это такой пустяк. А я лежу в страшном напряжении, когда она им еще и водит внутри, просто вся сжимаюсь в комок. Причем, все их дурацкие призывы расслабиться, совершенно бессмыссленны. Это не для меня, наоборот, чем больше я напрягаюсь, тем больше мне это помогает переносить боль при осмотрах

Автор,у меня так же. моя Г,у кот вела беременность,сказала,что у меня влагалище оч узкое.сама сказала,что можно использ только маленький расширитель. родила,тоже была эпизотомия.но зашилил норм.Г сказала,что все как и было. но год назад переехали.Г поменялась. 2мес назад прижигали эрозию. ввели расширитель,так больно было,что я чуть не плакала,а врачиха как специально неаккуратно все делала. я нечаянно дернулась,а она – еще раз дернешься,лазер тебе матку прожгет.
так вот.после прижигания долгоо был дискомфорт.пошла в платную.врач там сказала,что у меня РАЗОШЛИСЬ ШВЫ. я уверенна,что то в процессе прижигания произошло.
вот такое отношение врачей(((

Покупайте себе инструменты сами, их полно в аптеках, любой формы и размера. вы из какого века написали? это если дела касается самих приборов. но здесь дело в другом. неаккуратность врачей. к сожалению, это так, многие не церемонятся.осмотр сам по себе не очень приятная штука, но доставлять таких серьёзных болевых ощущений по идее не должен.

Постоянно сталкиваюсь с этой проблемой. Единственный расширитель, который мне подходит – самый маленький (наверное, чуть ли не детским считается), только железный. Такими пользуются гинекологи в гос. учреждениях. Из всех моих врачей, таким пользовалась только одна. У других, наверное, не было. Может, редкость какая-то. Во всех платных клиниках, в которых я была, используют пластмассовые. Причем, пластмассовые все стандартного размера и дурацкой формы (одинаковой ширины по всей длине, когда физиологически проще вставить постепенно утолщающийся к основанию). Просто не могу их вытерпеть. Теперь еще и в ЖК перешли на такие. При этом ручной осмотр пальцами выдерживаю абсолютно спокойно. Половой жизнью живу давно. Извините за подробности, был мужчина с очень большим "достоинством", и дискомфорта не было. Так что все вроде разработано. 🙂 К боли очень терпима. Без проблем и лишних соплей хожу к зубному, на гастроскопию и даже колоноскопию. А распорок этих боюсь, как огня.Самое печальное, что врачи не понимают, что я не капризничаю, не изнеженное создание, а мне действительно очень больно.Готова даже купить себе персональный раширитель и ходить с ним ко врачу. Только не знаю, где его можно приобрести. Да и представляю, как к этому отнесутся гинекологи. Не любят они таких привередливых.У кого такая же проблема, расскажите, как выходите из положения ?

Читайте также:  Как выглядит полип цервикального канала

Мне всегда ооочень больно когда именно расширяют,аж слезы на глазах,врач говорит расслабиться.а как тут расслабиться если больно?Ну пару секунд приходится потерпеть,никуда от этого не денешься.зато потом такое облегчение когда его вытаскивают.

Постоянно сталкиваюсь с этой проблемой. Единственный расширитель, который мне подходит – самый маленький (наверное, чуть ли не детским считается), только железный. Такими пользуются гинекологи в гос. учреждениях. Из всех моих врачей, таким пользовалась только одна. У других, наверное, не было. Может, редкость какая-то. Во всех платных клиниках, в которых я была, используют пластмассовые. Причем, пластмассовые все стандартного размера и дурацкой формы (одинаковой ширины по всей длине, когда физиологически проще вставить постепенно утолщающийся к основанию). Просто не могу их вытерпеть. Теперь еще и в ЖК перешли на такие. При этом ручной осмотр пальцами выдерживаю абсолютно спокойно. Половой жизнью живу давно. Извините за подробности, был мужчина с очень большим "достоинством", и дискомфорта не было. Так что все вроде разработано. 🙂 К боли очень терпима. Без проблем и лишних соплей хожу к зубному, на гастроскопию и даже колоноскопию. А распорок этих боюсь, как огня.Самое печальное, что врачи не понимают, что я не капризничаю, не изнеженное создание, а мне действительно очень больно.Готова даже купить себе персональный раширитель и ходить с ним ко врачу. Только не знаю, где его можно приобрести. Да и представляю, как к этому отнесутся гинекологи. Не любят они таких привередливых.У кого такая же проблема, расскажите, как выходите из положения ?

Вот тоже напишу наверно.
Читала такие темы и как то неверила, что может быть больно когда расширитель используют.
Я вообще всегда без всякого дискомфорта переносила осмотры у гениколога. до сегодняшнего дня. пока не пошла в платную клинику.
Это ужас, я вообще в шоке
Боль была невероятная. хотя врач взяла самое маленькое зеркало. вот уж не знаю, как они его там раскрывали со студенткой напару, но потом врач провозгласила, что у меня что-то не так с физиологией, что надо терпеть если мне больно и я вообще зажимаюсь. и О , Боже, взяла зеркало большего размера. ну куда спрашивается. совсем дебилка чтоли.
Вот я всегда ходила и все нормально, а у них там зажалась. Чушь какая то.
теперь понимаю, что лучше моего гениколога по месту прописки, кстати мужчины (и женщина есть, она тоже нормально смотрит, без болей), лучше их нету. Буду только к ним ходить. Да и врач, тот что мужчина вообще главный врач города по части геникологии. и что меня дернуло пойти в планую.
До сих пор "там" боль. хоть и прошло уже часов 5 с момента посещения гениколога.
Так что теперь удостоверилась, что эта боль действительно существует и что я нас самом деле нашла "своего" гениколога, что очень важно и к другим теперь ни ногой.)))

Визит к гинекологу всегда волнительное занятие, и не секрет, что барышни всегда долго собираются с духом, чтобы осуществить это мероприятие, конечно, если ничего не зудит, не болит или не льется – тут к доктору бегут за спасением и избавлением от страданий.
Помимо стеснения и просто волнения от похода в медицинское заведение, многие переживают о том, как бы избежать «навязанной доктором игры», то есть не попасть в ситуацию, когда не будет ясности в действиях врача. Я решил описать некоторые хитрости, которые позволят вам пройти этот «квест» легко и просто, а главное сэкономить деньги и нервы.

Сначала о простых вещах. Вспомните, когда у вас началась последняя менструация, как ходили месячные в последнее время (лучше всего принести календарь), и конечно, не делать никаких спринцеваний, чтобы доктор смог оценить ваши выделения.То есть готовиться надо не как на свидание с любимым, а вполне достаточно провести простые гигиенические мероприятия.

Подготовьте подробный рассказ о волнующей вас проблеме и вопросы, которые надо решить. Часто, пациенты приходят на прием, как на массаж, в ожидании, что доктор все сделает за них, главное – факт визита. Именно такой пассивный подход и ведет к тому, что вы полностью попадаете в зависимость от доктора, и тогда, он сможет навязать вам свою игру, а это не всегда правильно в условиях современной медицины у нас в стране. Тут два нюанса: с одной стороны гинекология довольно коммерциализирована и вы можете сильно потратиться на лишних анализах и лечении, с другой – попасть к не очень грамотному доктору и не сразу понять это.

Итак, если вам не нравятся выделения или вы хотите провериться на инфекции,
сделайте заранее в независимой лаборатории следующие анализы: простой мазок на флору + флороценоз или фемофлор 17 + ПЦР (метод ПЦР в реальном времени) на хламидии, трихомонады, гонорею.Конечно можно сделать эти анализы и у доктора на приеме, но попросите ограничится только этим. Обозначенный список позволит полностью оценить ваши выделения. Что совсем не нужно: бакпосевы, «анализ на 12 инфекций», ПЦР на все виды ВПЧ. Помним, что белые выделения без запаха любой консистенции в отсутствии зуда – норма. Фаза цикла так же имеет значение, мало выделений – после месячных, как яичный белок к середине цикла и молочные – во второй фазе. При приеме контрацептивов – выделения одинаковые. Подробнее читайте тут

Интересно, что американские гинекологи предлагают совсем воздерживаться от осмотра женщины на кресле, если у нее нет жалоб на плохие выделения, нет необходимости провериться на инфекции или взять мазок с шейки матки. Я не совсем согласен с таким подходом, так как нередко, выделения, которые я расценивал как патологические и это в последствии подтверждали анализы, пациентками оценивались как «нормальные».

Переходим к осмотру на кресле. В самом начале, еще до введения зеркала, доктор может привлечь ваше внимание к наличию кондилом в области вульвы, и тут же рассказать вам про "страшный" вирус папилломы человека, необходимость срочно взять на него анализ, и вообще, «я еще вашу шейку не видела, там может быть рак». В этот момент надо успокоиться и постараться не реагировать на устрашающие речи. Как правило, если бы у вас на самом деле были большие кондиломы – вы бы их обнаружили самостоятельно, в виде одиночных или множественных остроконечных выростов. Скорее всего, доктор обнаружил мелкие кондиломы, которые могут пройти самостоятельно в течение 1-2 лет. Наличие таких кондилом не опасно, в большей степени они создают только эстетический дискомфорт. Да, и конечно, наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки, так как рост кондилом вызывают другие типы вируса. Что делать? Попробуйте попросить доктора показать вам их с помощью видеокольпоскопа (часто есть у кабинете врача), обычного зеркальца или в крайнем случае, сфотографировав на телефон. Если это мелкие 1 – 2 мм кондиломы в небольшом количестве, решайте сами, но лучше их не трогать. Если кондиломы большие – их стоит удалить даже просто с эстетической целью. Это не трудно и комфортно. Можно применить лазер, радиоволновой метод или местное лечение препаратом Алдара. То есть мелкие кондиломы – это в большей степени эстетическая проблема, которую вы можете решить по желанию. Да, в кондиломах содержится ВПЧ , но так же он присутствует в слизистых, так что их удаление глобально проблему не решает. Подробнее о ВПЧ тут. Крупные кондиломы стоит удалить.

Далее врач вводит зеркало – пластиковое приспособление, позволяющее рассмотреть что происходит у вас во влагалище. В зависимости от аккуратности доктора этот процесс может быть совсем безболезненным или причинить вам боль. Увы, заранее вы не сможете знать насколько ваш доктор деликатен в этом вопросе, но помочь себе вы можете. Для этого перед введением зеркала постарайтесь полностью расслабить мышцы ног, ягодиц и таза, можете немного «потужиться вниз». При этом, мышцы у входа во влагалище перестанут сжимать зеркало, расслабятся и болевые ощущения уменьшатся.
Боль при введении зеркала связана с несколькими моментами: вы от страха сжимаете мышцы и зеркало врезается в слизистую, либо вы сопротивляетесь действиям врача, который пытается растянуть мышцу у входа во влагалище, так же возможно доктор действует довольно быстро и агрессивно и вы не успеваете адаптироваться к расширению влагалища. Попросите доктора медленнее вводить зеркало, чтобы вы успевали за его движениями. Очевидно, что если вам больно, вы будете зажиматься все больше и больше, а боль будет только нарастать. Увы, но в этом процессе бывает трудно обеспечить гарантированный комфорт, поэтому или вам повезет с доктором или просто попытайтесь максимально расслабиться.
После того, как зеркало будет установлено во влагалище, нередко, вы можете услышать рассказ о том, что у вас ужасная эрозия и в целом шейка доктору «очень не нравится». Так же, могут найтись какие-то «кисты на шейке», которые надо удалять. Если у доктора в кабинете есть видеокольпоскоп (микроскоп с экраном), вам могут показать страшные картинки вашей шейки под большим увеличением, что может у вас вызвать еще большие эмоциональные переживания. Переходим к "экзорцизму" – эрозия – не болезнь, а распространенное состояние шейки матки, которая в отсутствии жалоб на контактные кровянистые выделения(после полового акта) или обильные слизистые выделения не требует лечения, как и кисты, которые безопасны и не нуждаются в удалении.

Как бы ужасно не выглядела шейка на мониторе с красными пятнами, а потом, после нанесения чего-то коричневого, с непрокрашенными пятнами – не поддавайтесь на провокацию и не заражайтесь тревогой и волнением. Все, что вам надо сделать, выдохнуть и дождаться окончания осмотра, а после, получить от доктора заключение. Обязательно проследите, чтобы вам взяли цитологический мазок с шейки матки (если вам более 21 года и вы не сдавали его более 2-3 лет). Это все, что требуется от доктора во время осмотра вашей шейки. В канале шейки матки бывают еще полипы – такие небольшие выросты слизистой, которые могут себя никак не проявлять или подкравливать после полового акта – это доктор должен описать отдельно в заключении. Полипы чаще всего совсем не опасны и быстро и безболезненно удаляются под местной анестезией.
Итак, на шейке доктор может увидеть следующие изменения:

  • Эрозия – не является заболеванием, проходит самостоятельно, прижигать только если кровоточит после полового акта или есть очень много слизистых выделений
  • Кисты – вообще не опасны, лечение, удаление, вскрытие не требуется
  • Полипы – есть истинные и ложные – истинные удалять надо, ложные (складка слизистой) не надо
  • Дисплазия – на глаз не видна, ее выявляют при окрашивании шейки уксусом и потом люголем и рассматривают под микроскопом. Любая картина при окрашивании – только предварительное заключение, которые может быть подтверждено или опровергнуто цитологическим мазком и биопсий. Поэтому не принимаем никаких оценочных суждений только на основании этой картины, ждем результатов анализов
  • Лейкоплакия – многих пугает это название, на самом деле ничего страшного нет, просто на отдельном участке эпителия, у которого в норме нет ороговевающего слоя этот слой появляется. Лейколакию сама по себе не связана с риском плохих изменений на шейке матки, просто в лейкоплакии, как так же могут быть изменения, которые будут выявлены при цитологии или прицельной биопсии
  • Разрывы, деформации – такие изменения могу возникнуть после родов в большинстве случаев это не требует никакой коррекции
Читайте также:  Как лечить молочницу при гв

Если у вас нет жалоб на плохие выделения – показаний для анализов нет, если только вы не проверяетесь на возможное заражение ЗППП. При этом помните, что единственная инфекция, при которой не изменяются выделения – это хламидиоз, поэтому, при нормальных выделениях, имеет смысл брать анализ только на Хламидиоз. Напомню, что вы можете избежать спора с доктором на предмет брать или брать анализы, просто принеся на прием свежие данные тех анализов, о которых я писал выше.

После извлечения зеркала начинается следующий этап – осмотр руками. Сразу же хочу вас предупредить, что результаты этого осмотра очень субъективны и тут, чаще всего, начинаются фантазии на тему: «на этом у меня для вас хорошие новости закончились». За болезненными ощущениями в любой части вашего живота часто следуют диагнозы: воспаление придатков, эндометриоз, спайки. Пальпация матки нередко сопровождаемся волнительными описаниями серьезных «загибов» и «смещений», а также драматическим увеличением в размере всей матки, возможно из-за миом.

Я, конечно, не отрицаю существования всех перечисленных заболеваний, за исключением «загиба матки», проблема заключается в том, что часто, имеет место очень выраженная гипердиагностика.
Давайте разберемся, что такое осмотр на кресле и какую информацию он несет.

Для осмотра руками на кресле вам надо расслабиться, что конечно довольно сложно, сидя в этом кресле в ожидании вердикта доктора. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными. Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнён кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно, когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет. В целом, осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.

При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность. Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили – она конечно будет болезненной, вы еще больше зажмётесь и после, уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться. После, доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет. Главное не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится – тут важно помочь в оценке вашего состояния.

На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки – трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого. Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками : верней – через живот и нижней – введенной во влагалище, ощупать отдельно трубу и яичник. Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам конечно будет больно. Кроме этого, в яичнике, в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.

Другими словами, боль при смотре может быть как проявлением болезни, так и следствием не деликатного осмотра, а также, просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в осмотре руками слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.

  • Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете? Воспаление может быть вызвано или Хламидией или Гонококком (то есть ИППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами – мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливай и осложненных абортов – вероятность воспаления придатков близка к нулю
  • Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
  • Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз – но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией, кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?
    Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.

В идеале, после осмотра руками надо выполнить УЗИ, часть врачей выполняет УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования, тогда осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, осмотр в зеркалах и руками не дают полной картины.

К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен и то, не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также выявить полипы в полости матки. Другим словами, УЗИ важнейший инструмент в руках гинеколога и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.

После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации и тут могут возникнуть дополнительные подводные камни. Речь идет об анализах и диагнозах.

  • Если у вас регулярный менструальный цикл – вам не нужны никакие анализы на гормоны
  • Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
  • Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующим вопросам: есть ли у меня в результатах цитологии признаки «Дисплазии»? Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды) это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.
  • При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант «у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное» не принимайте.
  • Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) – не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов в англоязычной части Гугла, но лучше всего получите еще несколько мнений.

Визит к гинекологу, объективно говоря, не самое приятное занятие. Я нередко слышу от пациентов фразу: «Зачем ходить если ничего не беспокоит?» и всегда стараюсь аргументированно доказать, что это в корне не верное утверждение. Подавляющее большинство гинекологических заболеваний, которые в последующем станут серьезной проблемой, требующей сложного, часто дорогого, и нередко хирургического лечения, в начальной стадии развиваются совершенно бессимптомно. Миомы, кисты яичников, полипы, не говоря уже о раке шейки матки никак себя не проявляют до очень запущенных стадий. Если следовать логике – «ничего не волнует – не буду ходить» – то следующий ваш визит к доктору состоится только тогда, когда заболевание будет уже сильно запущенно, и в последствии, придется ходить к доктору намного чаще, а проблему решать намного сложнее и дороже.

Женская репродуктивная система так устроена, что требует постоянного технического обслуживания, поэтому посещение гинеколога стоит приравнять к базовым потребностям, таким, как соблюдение личной гигиены. Отказываться от визита к гинекологу исключительно боясь неприятных ощущений или страха узнать что-то плохое – не рационально. Чем больше вы не посещаете врача, тем выше у вас шанс услышать неприятный диагноз с плохим прогнозом. Как преодолеть другие потенциальные трудности, возникающие во время визита я описал выше. Знания – сила. Ваша информированность станет эффективной страховкой от лишних диагнозов, не нужных обследований и необоснованного лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector