Стриктура уретры причины

Стриктура — это сужение участка уретры. Как правило, происходит это из-за образования соединительной ткани вокруг мочеиспускательного канала — по сути рубца. Она не эластична и, разрастаясь, склонна сдавливать просвет уретры. Длина стриктур варьируется от нескольких миллиметров до полной длины уретры.

В большинстве случаев сужение гораздо короче. Стриктура уретры редкое заболевание. Оно поражает около 0.9% мужчин у женщин встречается еще реже.

Симптомы

Первоначально симптомов может и не быть. Однако, со временем появляется ряд проблем, которые имеют тенденцию к ухудшению.

  • Снижение потока мочи — один из самых первых признаков.
  • Напряжение, необходимое для мочеиспускания.
  • Полное блокирование струи — крайне редкое явление.
  • Поток мочи может расщепиться, вплоть до разбрызгивания.
  • Самопроизвольное подтекание мочи, спустя некоторое время, после посещения туалета.
  • Иногда встречается учащение позывов.
  • Легко присоединяются инфекции.
  • Уменьшение силы эякуляции.
  • Боль при мочеиспускании (довольно редко).

Причины

Около 45% всех случаев ятрогенные — возникшие вследствие медицинского вмешательства, например, урологической операции или диагностические манипуляции. 30% — идиопатические — возникающие сами по себе. Еще 20% относят к осложнениям перенесенной бактериальной инфекции. Например, непролеченной гонореи. Однако, далеко не все инфекции приводят к формированию стриктур.

Травмы или повреждения мочеиспускательного канала могут затягиваться рубцовой тканью, которая и вызывает стриктуру. Природа их различна: длительное ношение катетера, цистоскопия, лучевая терапия или же бытовая травма (падение на раму велосипеда и т.п.).

При трансуретральном удалении простаты частота стриктур, в качестве осложнения, достигает 3-5%.

Некоторые дети рождаются со стриктурой уретры. Это единичные случаи.

Осложнения

Затрудненное мочеиспускание приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Так же моча может скапливаться в уретре перед стриктурой. Такие остатки легко инфицируются. Инфекция может стать восходящей и поразить мочевой пузырь, простату, почки.

Над стриктурой может развиться абсцесс. Это приведет к еще большему поражению уретры. Рак мочеиспускательного канала — крайне редкое осложнение давней, не леченной стриктуры.

Диагностика

Измерение скорости потока мочи — стандартная процедура при подозрении на стриктуру уретры. При её наличии скорость потока значительно уменьшается.

Для более подробной оценки проводят цистоскопию — в мочеиспускательный канал вводят специальный оптический прибор. А так же уретрографию — врач впрыскивает в уретру и мочевой пузырь рентгеноконтрастное вещество, затем выполняется снимок или серия снимков.

Лечение

Лечебная тактика выбирается на основе клинической картины и общего состояния пациента. Рассмотрим несколько вариантов.

Расширение (бужирование) стриктуры

Процедура выполняется под местной или общей анестезией. В уретру аккуратно вводится стержень из пластика или металла. Сначала малого диаметра, затем врач использует все более и более толстые стержни. Цель — растянуть и расширить стриктуру, не вызывая дополнительных рубцов.

Однако стриктуры имеют тенденцию постепенно сужаться после каждого расширения. Поэтому, с возвращением симптомов, требуется повторное расширение. Некоторым людям дают специальный катетер и обучают им пользоваться. Таким образом они сами должны поддерживать уретру в рабочем состоянии.

Чем короче стриктура, тем больше вероятность излечения с помощью бужирования. Это относительно простая процедура, поэтому ее используют в первую очередь.

Уретротомия

В этом случае пациент находится под общей анестезией. В уретру вводится тонкий эндоскоп, уточняется локализация стриктуры которая затем рассекается скальпелем. Около половины людей, избавившихся от стриктуры были вылечены этим методом. Однако, как и в первом случае, возможны рецидивы.

Снова действует правило — чем короче стриктура, тем выше вероятность применения уретротомии и излечения с помощью неё.

Читайте также:  Бартолиновые железы у женщин где находятся

Пластика

Если ранее перечисленные методы не эффективны, выполняют уретропластику. Это открытая операция. Цель — восстановить нормальную проходимость уретры.

При коротких стриктурах, расположенных в бульбарном отделе мочеиспускательного канала, ее просто вырезают, а здоровые концы сшивают.

Если стриктура длиннее, то врач моет выбрать аутопластику собственными тканями пациента. Например, лоскутом слизистой, взятым с внутренней поверхности щеки. При помощи лоскута хирург сформирует новую секцию уретры.

Методы лечения продолжают совершенствоваться и шанс успешного разрешения проблемы весьма высок.

Антибиотики

До процедуры расширения или операции врач может назначить длительный курс антибиотиков. Так же, в антибиотиках может быть необходимость и после оперативного вмешательства.

Что такое стриктура уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина К.Б., уролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации. [1] [2] [13]

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны. [1] [2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин. [1] [3] [4] [6] [11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза. [11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином "стеноз". К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря». [7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

  • ятрогенная;
  • идиопатическая;
  • травматическая;
  • воспалительная. [7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%. [1] [2] [13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала. [12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры: [13]

  1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
  2. Посткатетерные стриктуры:
  3. ишемические;
  4. поствоспалительные;
  5. постлучевые;
  6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
  7. неудачное лечение гипоспадии;
  8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади. [7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%). [9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей. [9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность. [1] [2] [8] [13]

Читайте также:  Можно ли при беременности мармелад

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

дерматовенеролог / Стаж: 44 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

В урологической практике стриктура уретры позиционируется, как патологическая болезнь, при которой характерно сужение мочеиспускательного канала и фиброз спонгиозной ткани губчатого тела, а также значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части в канале.

В связи с тем, что слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещены рубцовой тканью, то в данном случае в мочевых органах могут появиться характерные осложнения, а именно:

  • цистит или пиелонефрит;
  • камни в мочевом пузыре;
  • хроническая форма простатита;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • атония и дивертикулы мочеточника;
  • почечная недостаточность и гидронефроз.

Учитывая вышеуказанные сложные заболевания, к возникновению которых может привести стриктура уретры, следует отметить, что это довольно серьезная патология, которая имеет различные формы проявления.

Классификация стриктур уретры

Урологи выделяют несколько форм стриктуры уретры:

  1. По степени тяжести:
    • частичной;
    • полной.
    • По месту локализации:
      • в передней части уретры, а точнее непосредственно в половом органе;
      • в задней части уретры, то есть возле мочевого пузыря.
      • По величине самого сужения уретры:
        • короткая субтотальная стриктура до 2 см;
        • длинная понуретральная стриктура, когда сужается просвет мочеиспускательного канала практически полностью;
        • облитерация уретры, при которой наблюдается непроходимость и полная утрата просвета уретры.
        • По течению заболевания:
          • первичная форма;
          • по причине рецидива;
          • осложненная форма.

          Помимо этого, как уже было ранее отмечено, по причине развития стриктуры уретры выделяют:

          1. Врожденную форму;
          2. Приобретенную форму, которая, в свою очередь, может возникнуть в результате:
            • травм;
            • воспалений;
            • медицинских манипуляций.

            Исходя из данных форм развития заболевания, следует отметить причины его возникновения, которые чаще всего кроются непосредственно в повреждениях самого мочеиспускательного канала.

            Прогноз лечения стриктуры уретры и профилактические меры

            В целом прогноз излечения стриктуры уретры весьма благоприятный. Особенно при соблюдении особых правил профилактики, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать повреждение или сужение уретры. При этом пациенту рекомендуют избегать случайных и незащищенных половых связей, использовать презервативы. Также следует строго соблюдать правила личной гигиены и своевременно проходить профилактическое обследование у врача. Помимо этого избегать травм и переохлаждения.

            В случае возникновения первых признаков заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. И, конечно же, во время лечения осторожно проводить эндоуретральные процедуры.

            Подобрать подходящую вам клинику, где лечат стриктуру уретры вы можете на нашем сайте.

            Причины стриктуры уретры

            Итак, врожденная форма стриктуры проявляется у тех, кто имеет врожденный дефект сужения уретры. В остальных же случаях данное заболевание может проявиться по причине полученных травм органов, расположенных в области малого таза. Это могут быть как обычные удары, так и разного рода колото-резанные ранения, переломы костей малого таза и непосредственно полового органа и даже инородные тела мочеиспускательного канала, а также в ходе развития различных инфекционно-воспалительных процессов или злокачественных образований. К образованию стриктуры уретры может также привести и проведение лучевой терапии. Помимо этого причинами возникновения данной патологии могут стать ошибки при проведении урологических манипуляций и операций, после которых образуются и рубцуются ранки, и химические, термические повреждения уретры. В свою очередь, у женщин стриктура уретры может возникнуть после перенесенных травм во время родов, а также влагалищной экстирпации матки или ампутации шейки матки. Также сопутствующими факторами развития этой патологии могут быть заболевания, которые сопровождаются ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей уретры (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).

            Читайте также:  Как вылечить вирус герпеса в организме

            Одним словом, симптомы стриктуры уретры напрямую зависят от причин ее формирования и степени нарушения проходимости.

            Симптомы стриктуры уретры

            Симптомы стриктуры уретры у мужчин в основном ярко выражены нарушенным оттоком мочи. Заболевание проявляется следующим образом:

            • слабая струя мочи;
            • заниженный объем выпускаемой мочи при очередном мочеиспускании;
            • возникновение ощущения полного мочевого пузыря, после опорожнения;
            • длительное ожидание начала процесса мочеиспускания, которое вынуждает напрячь мышцы живота, чтобы спровоцировать его;
            • сильные брызги при мочеиспускании;
            • незначительное подтекание мочи;
            • болезненные или дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
            • наличие крови в моче или сперме;
            • резкие боли в нижней части живота или области таза;
            • выделения из мочеиспускательного канала.

            Учитывая то, что данные признаки заболевания зачастую схожи с симптомами хронического простатита или уретрита, больному следует проходить тщательную диагностику и незамедлительное лечение. Так как нарушение оттока мочи может привести к необратимым процессам или даже летальному исходу. Поэтому, для пациента очень важно не потерять время, а специалисту следует правильно поставить диагноз.

            Диагностика стриктуры уретры

            В первую очередь специалист выясняет у пациента имели ли место факторы, которые могли бы спровоцировать проявление стриктуры уретры, а затем направляет его на дополнительное диагностическое обследование, которое состоит из таких процедур, как:

            • забор мазка на наличие половых инфекций;
            • общий анализа мочи;
            • бак посев мочи, что позволяет обнаружить разного рода инфекции;
            • УЗИ мочевого пузыря;
            • урофлоуметрия. Данная процедура позволяет оценить скорость потока мочи;
            • цистоскопия и профилометрия позволяют определить наличие конкрементов в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
            • уретрография. Во время данного метода исследования в мочеиспускательный канал пациента вводят специальное вещество, которое позволяет сделать точные рентгеновские снимки;
            • уретроскопия;
            • биопсия тканей уретры.

            После того как специалист проведет полную диагностику, пациенту назначат индивидуальный курс лечения.

            Лечение стриктуры уретры

            В основном лечение стриктуры уретры проводится исходя из формы данного заболевания, его места локализации и наличия осложнений. В урологии существует множество методов лечения, но, пожалуй, самыми распространенными из них являются:

            1. бижурование. Данный способ подразумевает растяжение суженного участка уретры с помощью специального стержня, который вводят непосредственно в канал. Но все же этот процесс дает временный результат. Так как он не способствует улучшению кровообращения и оставляет на тканях рубцы;
            2. оптическая уретротомия. Этот метод немного схож с процедурой бижурования. Во время проведения этой процедуры специалист рассекает небольшой участок мочеиспускательного канала. Хотя рецидивы после неё наблюдаются намного реже;
            3. стентирование проводится с помощью специальной пружины, которую размещают в суженном участке уретры и тем самым делают шире просвет. В связи с тем, что пружина иногда смещается в сторону, причиняя серьезные травмы, специалисты используют данный метод лечения довольно редко;
            4. уретропластика подразумевает замену пораженной стриктурой ткани на здоровую, которую берут из кожи крайне плоти больного;
            5. лазерная терапия. Данная операция проводится быстро, результативно и практически без травм;
            6. эндоскопический способ характеризуется проведением внутренней уретротомии через уретру. После данного рода операции пациенту устанавливают катетер на несколько недель.

            Иногда лечение стриктура уретры у мужчин может включать использование народных методов (прикладывание пиявок, прием различных лекарственных, травяных настоек и отваров). Главное чтобы, в данном случае весь курс применения альтернативных средств лечения проводился под строгим наблюдением врача.

            Добавить комментарий

            Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

            Adblock detector