Трофическая язва при сахарном диабете лечение

Содержание

В этой статье вы узнаете:

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

Почему появляются язвы на ногах?

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

  1. Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
  2. При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.

Как выглядит язва?

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

Язва

Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются. Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения. Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают. Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины. Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Осложнения трофических язв

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

Малигнизация, то-есть язвенный дефект может преобразоваться в злокачественную опухоль.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Профилактика образования трофических язв

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

    Глюкометр

В первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.

  • Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
  • Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
  • Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
  • Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
  • Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
  • Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
  • Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
  • Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
  • Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
  • Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
  • Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
  • Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
  • Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
  • Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.
  • Диагностика трофических язв

    Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.

    Нужно исключить такие заболевания, как:

    • облитерирующий атеросклероз;
    • варикозное расширение вен нижних конечностей;
    • лимфостаз;
    • хронические дерматиты;
    • антифосфолипидный синдром.

    Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.

    Лечение трофической язвы при диабете

    Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

    Общее лечение

    В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.

    Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.

    Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

    При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны. Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

    Местное лечение

    В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

    Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

    Физиотерапевтическое лечение

    В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

    Хирургическое лечение

    При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

    Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

    В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

    Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты. Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Чем обширнее и глубже язва при диабете, тем сложнее её вылечить. Поэтому лечение может заключаться в одном или нескольких этапах:

    1. Общее консервативное лечение, стабилизация уровня сахара в крови.
    2. Очищение кожных покровов вокруг язвенного очага, устранение воспалительного процесса.
    3. Стабилизация кровотока и лимфотока, избавление от излишнего скопления жидкости в тканях.
    4. Устранение гнойно-некротического процесса внутри язвы.
    5. Устранение инфекции в ране.
    6. Стимуляция восстановления тканей.
    7. Укрепление общего и местного иммунитета.
    8. Хирургические манипуляции (удаление омертвевших тканей, аутодермопластика, ампутации различной степени).
    Читайте также:  Оплодотворение через шприц

    Общее лечение трофических язв при диабете заключается в использовании медикаментов, которые улучшают реологические свойства крови, а также спазмолитиков. Качественно улучшает микроциркуляцию препарат Алпростадил – особенно, при его применении на фоне липоевой кислоты, Мидокалма.

    Мидокалм широко рекомендуют для лечения больных с язвами при диабете. Это лекарство оптимизирует лимфоток и кровообращение в ишемизированной зоне, не оказывая негативного влияния на показатели артериального давления и коронарный кровоток.

    При присоединении инфекции назначают антибиотики, в зависимости от чувствительности бактерий (наиболее популярны такие препараты, как аминогликозиды). Антибиотикотерапия обычно проводится системно, а не местно.

    Обязательно контролируют течение сопутствующих патологий: нормализуют артериальное давление, проводят лечение варикозной болезни, тромбофлебита. При необходимости назначают анальгетики, седативные средства, антидепрессанты.

    Обязательно используют лекарства, оптимизирующие состояние нервных волокон:

    • препараты α-липоевой кислоты (Липамид, Тиогамма);
    • препараты магния;
    • ингибиторы альдоредуктазы (Изодибут, Олредаза).

    Для улучшения реологических свойство крови назначают Курантил, Аспетер, средства на основе гепарина.

    При нарушениях жирового обмена уместен прием медикаментов из ряда статинов (например, Розувастатин).

    Язвы при диабете: лекарства

    Способ применения, дозы

    Принимают по 2 таблетки в сутки – по одной утром и вечером, с едой.

    Диарея, диспепсия, колит.

    Капилляро-стабилизирующий препарат, венотоник и ангиопротектор, улучшающий микроциркуляцию.

    Мазь наносят на увлажненную рану 1-2 раза в сутки.

    Временное раздражение кожи, аллергический дерматит.

    Антимикробная мазь, способствует очищению язвы от мертвых тканей, ускоряет грануляции.

    Вводят внутримышечно по 1-2 мл 0,5% раствора в сутки.

    Ощущение сердцебиения, боль в голове, диспепсия, преходящее ухудшение слуха.

    Антитромботическое средство, повышает устойчивость тканей к гипоксии.

    Принимают по 0,025-0,05 г трижды в сутки.

    Редко – пищеварительные расстройства.

    Препарат, улучшающий обменные процессы, снижающий уровень холестерина в крови.

    Принимают перед едой по 500 мг трижды в сутки. Рекомендовано проводить курсы по 2 месяца дважды в году.

    Редко – аллергические реакции.

    Ингибитор альдозоредуктазы, препятствует отеку и повреждению тканей, нервных волокон. Ускоряет заживление язв при диабете.

    Как правильно обрабатывать язвы при сахарном диабете?

    Обработку раны производят перед применением мази или перед очередной перевязкой. Обработка проводится один раз в сутки, либо один раз в 2-3 дня – это зависит от состояния язвы и типа используемого лечения.

    Для перевязки применяют специальные перевязочные материалы, не прилипающие к ране (марлю использовать нежелательно). Предпочтение следует отдавать альгинатам, гидрофильному волокну, атравматичным сеткам, повязкам из полиуретана, гидрогелям, гидроколлоидам и пр.

    Промывание язвы осуществляют антибактериальными растворами, не обладающими свойствами разрушать растущую ткань. Хорошо подходит для этой цели Мирамистин, Хлоргексидин и т. п. Спиртовые растворы, йод, разведенная «марганцовка» не годятся для обработки язвы, так как тормозят процессы заживления.

    Примерно один раз в 3-14 дней следует удалять омертвевшие ткани с язвенной поверхности. Лучше, если такую процедуру будет проводить доктор, либо манипуляционная медсестра, в стерильных условиях.

    Мази от язв при сахарном диабете

    Язвы при диабете редко бывают сухими – чаще всего ранки мокнущие, либо даже гнойные, так как инфицируются патогенными микробами. При этом, чем больший размер язвы, тем больше вероятности её инфицирования.

    Нагноение язвенного очага вначале затрагивает только кожные покровы, а затем – и более глубокие слои, вплоть до мышечной и костной ткани. Если предварительно провести анализ на чувствительность бактерий к антибиотикам, то в дальнейшем можно использовать мази, направленные строго на избавление раневой поверхности от определенной патогенной флоры.

    Прежде чем наносить мазь, язву нужно обработать, очистить от выделений и отмерших тканей. Если этого не сделать, то мазь вместо пользы принесет лишь вред.

    Часто в качестве мазевого заживляющего средства используют Левомеколь – эта мазь очищает ранку, вытягивая из глубоких тканей инфекцию и продукты распада. В составе этого препарата присутствует метилурацил, который способствует тканевому заживлению и регенерации. Если язвочка через некоторое время становится розовой и светлеет, то это верный признак того, что Левомеколь «работает».

    Для лечения язвы при диабете используют не только Левомеколь. Из мазевых препаратов часто назначают также Метилурациловую мазь, Солкосерил, Офломелид. Перечисленные средства ускоряют восстановление эпителия и рубцевание раны.

    Витамины

    Если пациент соблюдает все врачебные рекомендации по питанию, то дополнительного приема витаминных препаратов может и не понадобиться. В остальных случаях можно включить в схему терапии определенные витамины и минералы.

    К примеру, для повышения чувствительности тканей к инсулину дополнительно советуют принимать капсулы с магнием, цинком, витамином A, α-липоевой кислотой.

    Для защиты сосудов от высокого уровня сахара в крови применяют антиоксиданты. Специалисты замечают, что антиоксиданты способны предупреждать появление осложнений на фоне диабета. В качестве дополнения назначают ретинол, токоферол, цинк, селен, глутатион, кофермент Q10.

    На сегодняшний день фармацевты предлагают огромное количество отдельных витаминов и витаминных комплексных препаратов. И все же при выборе необходимо учитывать индивидуальные рекомендации доктора.

    Если же рассматривать различные биодобавки, которые не менее массово предлагают нам аптеки, то, по сути, врачи относят такое лечение к разряду самолечения. Диабет – слишком сложное заболевание, и избавиться от язв при диабете так же сложно. Поэтому рассчитывать на то, что витамины помогут излечиться, не стоит. Однако витаминные препараты смогут поддержать организм, укрепить иммунитет и оздоровить сосуды – при условии соблюдения других врачебных рекомендаций.

    Физиотерапевтическое лечение

    Физиотерапию подключают к общему лечению для улучшения циркуляции крови в мелких сосудах, для восстановления трофики в зоне формировании язвы, для стабилизации кровотока и устранения воспалительного процесса.

    Воспалительную реакцию можно остановить такими процедурами, как:

    • ультрафиолетовое облучение (эритемные дозы);
    • УВЧ, СВЧ.
    • Для борьбы с инфекцией назначают:
    • электрофорез с антибиотиками, ферментными препаратами;
    • дарсонвализацию;
    • местную аэроионотерапию;
    • местное аэрозольное лечение.

    Если необходимо, дополнительно назначают процедуры для улучшения кровотока в сосудах:

    • ультратонотерапию;
    • электрофорез с вазодилататорами (Дибазол, Никотиновая кислота и пр.);
    • инфракрасное излучение;
    • гальванизацию.

    На стадии регенерации применяют процедуры, помогающие ускорить этот процесс:

    • лазерная терапия;
    • электрофорез с витаминами, микроэлементами;
    • магнитная терапия;
    • оксигенотерапия;
    • ультрафонофорез (йод, Лидаза);
    • парафинотерапия;
    • мануальная терапия.

    Для общего укрепления организма и повышения иммунного ответа рекомендуются гелиолечение, аэротерапия, озоновые ванны.

    Народное лечение

    Кроме медикаментозного лечения, известно множество проверенных рецептов от народных целителей. Такие рецепты пользуются заслуженным успехом, и зачастую помогают быстро избавиться от язвы при диабете – особенно если лечение проводится на ранней стадии развития заболевания.

    Рекомендуется очищать ранки свежим соком таких растений, как папоротник и тысячелистник.

    К области язвочек прикладывают компрессы, наполненные промытыми и измельченными листьями сирени, мать-и-мачехи. Подходит для этой цели также медуница и подорожник. Компресс фиксируют и не снимают 5-6 часов. Общая продолжительность лечения – 4-6 недель.

    Можно смазывать ранки смесью из 10 г мумие, 100 г натурального меда и одного яичного белка.

    В качестве мази используют также смесь живицы со свиным внутренним жиром, а также масло облепихи, шиповника, зверобоя.

    Язвы при диабете обычно заживают плохо, и при обработке таких ранок необходимо соблюдать осторожность, не забывая о правилах гигиены. Нельзя допускать загрязнения раны, чтобы избежать присоединения грибковой или бактериальной инфекции.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

    Лечение травами

    Воздействовать на язву при диабете можно не только снаружи, но и изнутри, принимая настои и отвары различных лекарственных трав.

    Готовят травяной сбор, состоящий из 1 ст. л. цвета крапивы, 1 ст. л. лебеды, половины чашки листьев ольхи. Сырье заливают 200 мл кипящей воды, настаивают до остывания. Принимают по чайной ложке до завтрака и на ночь.

    Обжаривают свежие брусочки корневища одуванчика, цикория, лопуха. Обжаренные части перемалывают в кофемолке и используют для заваривания (как кофе). Пьют ежедневно, по одной чашке.

    Берут равные количества травы золототысячника, цветков клевера, листьев манжетки, корневища одуванчика, ягод рябины, листьев мяты. Всыпают 2 ст. л. сырья в термос, заливают 500 мл кипящей воды, настаивают 6-8 часов. Фильтруют и принимают по 1/3 чашки, трижды в сутки до еды.

    Берут равные количества березовых почек, калиновой коры, листьев крапивы, лаврового листа, корневища одуванчика, фасолевых створок, семян фенхеля и льна. Заливают 2 ст. л. сырья 500 мл кипящей воды, настаивают 6-8 часов. Принимают по 1/3 чашки до еды, трижды в сутки.

    Гомеопатия

    Специалисты в области гомеопатии советуют применять определенные препараты при диабетических язвах, вне зависимости от того, проводится больному лечение инсулином, или нет. Гомеопатические средства назначают на фоне традиционных медикаментов, назначенных врачом, а также в сочетании с соблюдением соответствующей диеты. Такое комплексное воздействие максимально направляется на стабилизацию уровня сахара в крови, стимуляцию синтеза инсулина поджелудочной железой, укрепление сосудов.

    Многие медики считают гомеопатию одним из самых безопасных методов для лечения язв при диабете: такие препараты практически не имеют побочных эффектов и не приводят к резкому изменению уровня сахара.

    • Гомеопатическое средство №1 включает в себя компоненты:
    1. Ацидум фосфорикум 3;
    2. Сицигнум 3;
    3. Арсеник 3;
    4. Ирис 3;
    5. Ураниум 3;
    6. Креозот 3.

    Равные пропорции препарата принимают по 30 кап. 3 раза в сутки.

    • Гомеопатическое средство №2 от язв при диабете включает в себя:
    1. Салидаго 3;
    2. Дрозера 3;
    3. Виксум альбум 3;
    4. Каннабис 3;
    5. Гиперикум 3;
    6. Эквизетум 3.

    В равных пропорциях средство принимают, растворив 40 кап. в 200 мл воды, по две чайные ложки один раз в час.

    • Гомеопатическое средство №3 представлено препаратами Кардиоценез и Неуроценез (30). Их чередуют по три дня, по вечерам. Дозировка – по 15 кап. за два раза с промежутком в четверть часа.
    • Гомеопатическое средство №4 – препарат Миртилюс, который принимают перед приемом пищи по 20 кап. (дважды в сутки).
    Читайте также:  Мазок хламидия трахоматис

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение при диабетической язве подключают тогда, когда необходимо иссекать омертвевшие ткани. Такая необходимость возникает, если воздействие дезинфицирующих растворов и ферментных препаратов не привело к самостоятельному отторжению таких тканей. В подобной ситуации иссечение проводят крайне бережно, чтобы не нарушить целостность жизнеспособных участков.

    В случае, если имеется большая язва при диабете, то её шансы на самостоятельное затягивание невысокие. Поэтому прибегают к оперативному укрытию раневой поверхности кожным трансплантатом. Такая операция тоже не всегда бывает эффективной, что, в первую очередь, зависит от степени кровообращения в пораженных зонах. Пересадку не проводят при наличии инфекции в ране. Кроме того, операции должна предшествовать очистка язвы от омертвевших тканей и предварительное лечение препаратами для укрепления сосудов.

    При необратимых расстройствах кровотока в конечностях, при поражении крупной сосудистой сети возможно проведение реконструкции сосудов – это операции шунтирования, либо баллонной ангиопластики.

    При развитии осложнений в виде гангрены проводят ампутацию части конечности (пальцев, стопы), или полную ампутацию конечности.

    Диета при язве и диабете

    Диета для больных диабетом является основой лечения. Цель изменений в питании – это восстановление нарушенных обменных процессов, установление контроля над массой тела. Диета назначается с учетом образа жизни больного, уровня сахара в крови, массы тела, переносимости продуктов питания.

    В первую очередь, больной должен отказаться от пищи, насыщенной легкоусвояемыми углеводами. Прием пищи следует проводить до шести раз в сутки, чтобы избежать переедания и не допускать появления ощущения голода.

    Блюда, которые готовятся для больного, должны содержать достаточное количество витаминов. А вот содержание жиров, так же как и суточная калорийность пищи, должны быть ограничены.

    Под запрет попадают: любые сладости, шоколад, сдоба, варенье, алкоголь. Ограничивают употребление специй, копченостей.

    Рекомендованные продукты и блюда:

    • белковый диабетический хлеб, отруби, выпечка из ржаной муки;
    • овощные супы;
    • суп с мясом или рыбой примерно 2 раза в неделю;
    • маложирное мясо, рыба;
    • свежие, тушеные или отварные овощи;
    • вермишель – нечасто;
    • зелень;
    • молочная продукция;
    • яйца – куриные, перепелиные;
    • некрепкие чай, кофе;
    • компоты, желе на фруктозе или стевии;
    • фрукты, разрешенные при диабете.

    При появлении язв особенно важно постоянно контролировать сахар в крови. Наилучшим способом нормализовать этот показатель считается именно диета.

    [12], [13], [14], [15], [16]

    Диета при язве желудка и диабете

    Язвы при диабете могут образовываться не только на теле, но и в пищеварительных органах. В таких случаях соблюдение диеты зачастую играет решающую роль.

    При язве желудка на фоне диабета разрешается употреблять такую пищу, которая не оказывала бы раздражающего воздействия на слизистые ткани. Все блюда можно либо отваривать, либо готовить на пару.

    Режим приема пищи должен быть дробным – до шести раз в день, малыми порциями.

    Диетологи советуют обращать внимание на такие продукты питания:

    • молочные продукты, в том числе каши на молоке;
    • тушеные измельченные овощи, супы с овощами и растительным маслом;
    • маложирное мясо – курица, индейка, говядина (в протертом виде);
    • отварная рыба маложирных сортов;
    • каши, вермишель;
    • омлеты на пару, отварные яйца;
    • фрукты из списка разрешенных при диабете, в печеном, отварном виде;
    • зелень;
    • чай с молоком, овощной сок, настой шиповника.

    Ни в коем случае нельзя голодать или, наоборот, переедать. Лучше питаться размеренно, понемногу, чтобы не нагружать желудок и поджелудочную железу.

    [17], [18], [19], [20]

    При проявлении язвы на ногах при сахарном диабете каждого третьего больного ожидает ампутация. При знании особенностей течения болезни этого можно избежать.

    Сахарный диабет – тяжелое заболевание, значительно осложняющее жизнь больного человека. Нарушение обмена веществ, вызываемое этим заболеванием, делает организм человека чрезвычайно уязвимым перед многими болезнями. Трофические язвы, поражающие стопы и нижнюю треть голени манифестируют о глубоко зашедших изменениях в сосудах и снижении чувствительности нервных окончаний в ногах больного.

    Трофические язвы при диабете

    К ним относят поражения кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, не проявляющие тенденции к заживлению на протяжении 60 и более дней (или постоянно рецидивирующие). Трофические язвы не возникают самостоятельно, как отдельное заболевание, их возникновение провоцируется основным заболеванием. Их насчитывают более 300.

    Медицине известен только общая схема возникновения язвы, точный механизм формирования патологии неизвестен, но к общим причинам поражения относят:

    • нарушения кровотока;
    • патологические изменения тканей в связи с плохим снабжением кислородом и питательными веществами;
    • застой крови в сети венозных сосудов в ногах;
    • нарушение тока крови в артериальных сосудах;
    • патологии обменных процессов;
    • инфицирование травм и поражений кожных покровов.

    Чаще всего поражаются ноги, язвы на теле, руках и голове встречаются редко и часто не связаны с сосудистыми нарушениями.

    Наиболее часто диагностируются:

    • венозная(варикозная);
    • артериальная;
    • нейротрофическая язвы;
    • смешанные, на появление которых повлияло несколько факторов.

    Лечение трофических язв – тяжелый и длительный процесс, это – одно из самых сложных проявлений в хирургии (название направления – флебология). Приоритетным направлением при терапии таких ран является лечение основного заболевания.

    Почему сахарный диабет является болезнью, которая входит в ведущую тройку патологий, наиболее часто провоцирующих нарушение кровотока и появление язв на ногах?

    Сахарный диабет вызывает в организме больного глубокие изменения, которые проявляются:

    • постоянным чувством жажды и ощущения пересыхания слизистых;
    • заметного увеличения отделяемой урины;
    • резкие изменения веса (снижение или увеличение);
    • постоянное пересыхание кожи, сильный зуд;
    • появление микротрещин на коже и гнойников из-за присоединения инфекции;
    • постоянная слабость, повышенная утомляемость, обильное потоотделение;
    • трудностью в заживлении ран и гнойников.

    На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются:

    • сосудистые нарушения, нарушения кровотока в мелких сосудах;
    • резкое снижение остроты зрения;
    • постоянные головные боли;
    • нарушение питания мелких нервов конечностей и нарушение чувствительности стоп и голеней;
    • изменения в походке из-за нечувствительности стоп и появление кожных поражений на стопах;
    • боли в сердце;
    • печеночная недостаточность;
    • гипертензия;
    • отеки;
    • появление длительно не заживающих трофических язв при сахарном диабете.

    Какие причины приводят к возникновению сахарного диабета, медицине точно не известно. Известны группы риска и факторы, с достаточной высокой достоверностью провоцирующие диабет.

    • генетическую предрасположенность;
    • нервные стрессы;
    • возраст;
    • болезни поджелудочной железы;
    • инфекционные поражения, особенно вирусные (гепатит, краснуха, ветрянка, грипп);
    • лишний вес;

    Совокупность патологий, которые вызывает болезнь, делает лечение трофической язвы при сахарном диабете чрезвычайно тяжелым, прогноз излечения – не всегда утешительным (ампутацией заканчивается треть случаев патологии). Язвы гораздо легче и эффективней предупредить; поэтому нельзя переоценить профилактику возникновения кожных поражений при этой болезни.

    Формирование язвы

    Больше всего подвержены возникновению их больные, страдающие вторым типом болезни. Факторами, при которых формируются кожные раны при диабете, являются:

    • перепады уровня сахара в крови;
    • поражение мелких сосудов и нервных окончаний;
    • отсутствующая или неправильная обработка ран, порезов, мозолей, которые возникают из-за нечувствительности стоп и нижней части ног.

    Из-за развивающейся нечувствительности тканей больной несвоевременно обращает внимание на появляющиеся ранки (инфицируются микротрещины) и порезы. Особенностью болезни является плохая заживляемость ранок и травм из-за постоянного кислородного голодания тканей, избытка сахара в крови и множественных обменных нарушений.

    Из-за нарушений трофические язвы возникают двух видов:

    • Нейропатические, или диабетическая стопа;
    • Нейроишемическая, имеющая смешанный характер (добавляется венозная недостаточность).

    Диабетическая язва на голени появляется не сразу, она формируется в несколько стадий. При нейроишемической ране, которая проявляется на голени больного это проявляется так:

    1. Нога отекает, больной жалуется на тяжесть в икрах и голенях.
    2. Начинают появляться судороги по ночам.
    3. Голени и ступни начинают чесаться, ощущается жжение.
    4. На коже начинает проявляться венозный рисунок, постепенно местами сливаясь в багрово-синие пятна.
    5. На месте пигментированной зоны появляется зона с более плотной, возвышенной поверхностью, более глянцевой.
    6. Со временем зона поражения разрастается, на пораженном участке начинают проявляться капли влаги (просочившейся лимфы).
    7. В центре пятна появляются беловатые хлопья кожи.
    8. Если не будут приняты меры для лечения, на месте отслоившейся кожи начнет формироваться язва.
    9. Постепенно рана будет углубляться и расширяться, достигая слоя мышц, затем связок и надкостницы
    10. По мере углубления кожного поражения нарастает боль от поражения.
    11. Из раны течет сукровица, затем мутная жидкость и гной с присоединением неприятного запаха.
    12. После присоединения инфекции рана все больше инфицируется, вокруг нее проявляется красный воспаленный валик. Рана может поражаться и грибковой инфекцией, что крайне усложняет ее течение.

    Сформированная трофическая язва на ноге при сахарном диабете смешанной нейропатическо-ишемической природы округлая или овальная, размерами от 20 до 100 мм., развиваются до высоты трети голени, часто на передней или боковой поверхности. Края неровные, рана заполнена гнойным содержимым.

    В отличие от смешанной язвы голени, поражение ступней при диабете носит настолько специфический характер, что имеет название диабетической стопы.

    Болячки возникают на костных выступах, и формируются в связи с нарушением походки и изменением формы стопы – из-за нечувствительности больной непривычно ставит ногу. Другими причинами возникновения могут быть микротравмы, царапины, потертости, переохлаждение, ожоги.

    Симптомы развития диабетической стопы проявляются так:

    • диабет приводит к формированию нечувствительности нижней части ног;
    • больной жалуется на боли в ногах;
    • на месте костных выступов формируются ранки – обычно это пальцы, пятки, большой палец;
    • ранка начинается с небольшого поражения и разрастается в глубину, вокруг нее формируется кожный мозольный валик;
    • язва склонна к разрастанию и инфицированию, быстро приводит к омертвению тканей и гангрене.

    При диабетической стопе кожа в зоне поражения теплая, больной жалуется на отсутствие чувствительности. В язве нет текущей жидкости или гнойного отделяемого, дно сухое, черного или серого цвета. Очень часто сопровождаются инфицированием или грибковым поражением.

    Язвы на руках при сахарном диабете, теле или голове появляются редко, вызываются травматическими повреждениями (ожогом, обморожением, укусом животного) в связи с плохим заживлением повреждений.

    Стадии формирования

    В своем развитии язва на ноге при сахарном диабете фото проходит несколько стадий. Согласно принятой при лечении ран схеме различают раны по цвету:

    Читайте также:  Лучший контрацептив для женщин 35 лет

    Каждый цвет раны определяет стадии процесса заживления и определяет лечение диабетических язв:

    • первая стадия раны (черного или желтого цвета) Черная рана указывает на омертвение тканей и кислородное голодание, желтая – на влажный некроз.
    • вторая стадия соответствует красной ране, которая указывает на очищение раны от некрозных масс и переход ее в стадию заживления.
    • третья стадия – белая рана, при которой проходит процесс заживления и формирование рубца.

    Собственно, язва проходит три стадии формирования:

    1. Первая стадия – поражение, сформированная на поверхности кожи;
    2. Вторая стадия – рана проникла в подкожные слои;
    3. Третья стадия – рана проникла к мышцам, связкам и костям, они просматриваются в открытой ране.

    Диагностика язв при диабете, их лечение

    Если диагностируется трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение имеет целью избежание ампутации пальцев и конечностей, пораженных язвами, профилактику их возникновения.

    Первым шагом в диагностике является определение степени нарушения кровоснабжения тканей и нервной чувствительности.

    Для этого применяют следующие методы обследования:

    • выслушивание больного, сбор анамнеза;
    • проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня сахара в крови;
    • тщательный осмотр и прощупывание пальцев, ступни, голени, определение пульсации;
    • определяется уровень чувствительности на тепло, боль, касание с помощью специального оборудования;
    • определение уровня поражения кожных покровов;
    • бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны с определением инфекционного агента и его чувствительности к антибиотику;
    • изучение уровня сворачивания крови;
    • рентген нижней конечности и стопы при диагностировании язвы, отека, покраснения конечности.

    Выслушивание жалоб больного должно быть подробным, с полным перечнем жалоб. Осмотр конечности должен быть подробным, изучается вся поверхность стопы, подошвы, промежутки между пальцами, наличие деформаций стопы. Так же тщательно осматривается голень.

    С помощью аппаратных методов исследуется:

    • давление в ноге, определяется уровень чувствительности тканей;
    • сканируются артерии для определения поражения;
    • установление насыщения тканей кислородом (оксиметрия);
    • изучение сосудов с помощью контрастного рентгена;
    • проведения КТ и магнитной томографии конечности для определения изменений в тканях стопы;
    • дополнительно изучается уровень изменения сосудов глазного дна;
    • изучается глубина раны, состояние тканей вокруг нее, образец для исследования берется непосредственно с раны.

    При осмотре врач должен диагностировать и отделить диабетическую язву от похожих поражений при некоторых других заболеваниях. После осмотра врачом избирается методика, как лечить трофическую язву при сахарном диабете.

    1. Проводится стабилизация и лечение основного заболевания – сахарного диабета путем назначения противодиабетических препаратов, поддерживающего лечения, общеукрепляющей терапии – цель – стабилизация и уменьшения уровня сахара в крови;
    2. Принятие мер для разгрузки больной ноги – ортопедическая обувь, применение специального сапожка;
    3. Местное лечение язвы с использованием симптоматических средств и современных повязок;
    4. Применение антибиотиков согласно данным бактериологического анализа;
    5. Стабилизация и улучшение кислородного снабжения тканей;
    6. Применение оперативного лечения согласно течению заболевания – удаление некротических образований в ране, иссечение отмерших тканей, применение пластики для закрытия раны собственным кожным лоскутом.

    Своевременная и правильная диагностика и оперативно начатое лечение язв при сахарном диабете – единственный способ избежать потери ноги. При адекватной терапии лечение в домашних условиях при диабете займет до 4 месяцев. При тяжелых осложненных поражениях на ноге лечение в клинике необходимо в течении 50-60 дней.

    Артериальные показатели исследуются с помощью изучения пульса, ультразвукового исследования (допплерографии), магнитно-резонансной ангиографии.

    Важным в заживлении раны является разгрузка конечности в связи с ненормальным распределением давления на стопу. На этот момент дополнительно обращают внимание при профилактике возникновения язв.

    Для разгрузки конечности применяют специальные ортопедические стельки,протезов стопы при отсутствии части пальцев или стопы. Для каждого больного эти приспособления должны изготовляться индивидуально.

    При необходимости больному назначают постельный режим на период лечения, передвижение в кресле-коляске.

    Возможна хирургическая коррекция стопы – удаление большого пальца при сохранении стопы и части кости для коррекции нагрузки. Для разгрузки при неосложненных язвах используют специальные сапожки их синтетических материалов. Сапожок – прочная конструкция, которая сохраняет подвижность пациента, накладывается так, что снимается нагрузка с пальцевой части стопы. Для перевязки и ухода за раной в конструкции формируется окно, ограничивающее контакт и повреждение раневой поверхности.

    Сапожок можно снимать и пользоваться только при необходимости передвижения. При осложненной язве, отеке или изменении конечности такую повязку накладывать нельзя.

    Медикаментозное лечение и перевязки

    Как лечить трофические язвы в их тяжелых формах, если наблюдаются сильное инфицирование, заражение, гангрена? Для этого применяется только исключительно стационарное лечение с хирургическим очищением ран.

    Если раны небольшие, то больного лечат в домашних условиях с приемом антибиотиков в форме таблеток. При поражении желудочно-кишечного тракта препараты вводят внутривенно.

    Длительность лечения антибиотиками зависит исключительно от данных бактериологического анализа и может длиться до 3-4 месяцев (Пентоксифиллин, Гентамицин, Клиндамицин, Триметоприм, Ципрофлоксацин).

    При сухой закрытой ране используются специальные мази. Наиболее распространенными препаратами являются Мирамистин, Фузидин, Флуконазол, Гексикон. Процессы заживления ускоряют с помощью Эбермина, Актовегина, Сульфаргина. Для промывания раны используют Хлоргексин или физраствор. Для устранения болевого синдрома врач индивидуально подбирает обезболивающее средство – Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

    Перевязка трофической язвы выполняется квалифицированной медицинской сестрой в условиях оборудованного кабинета или гнойной перевязочной. После стабилизации состояния больного врачом удаляются отмершие ткани, гной, сгустки крови, грязь, выполняется очищение краев раны от ороговевшей кожи. Если рана гнойная и мокнущая – перевязку делают раз в сутки. Если гнойных масс много и повязка быстро загрязняется – по мере возможности, но не реже, чем 3 раза в день.

    Для больных сахарным диабетом с очень высоким риском усложнения течения трофической язвы чрезвычайно важна правильная повязка, которая:

    • оберегает рану от попадания инфекции;
    • купирует развитие инфекции в зоне повязки;
    • сохраняет влажное состояние раневой поверхности, которое нужно для заживления;
    • впитывает гнойное отделяемое из раны, не пересушивая и не травмируя ее;
    • позволять ране «дышать»;
    • легко и быстро удаляться.

    Поддержание влаги в ране необходимо для создание естественного фона для заживления – так она быстрее очищается, рубец, который затем формируется, небольшой, но прочный.

    Для перевязки ран применяются специальные стерильные салфетки – Активтекс с дополнительной маркировкой Ф и ХФ, которые указывают на тип обеззараживающего средства, которое содержит салфетка. Можно применять салфетки Колетекс, Мультиферм, Цетувит, губку Метуракол.

    При сложных язвах смешанного происхождения наилучшим способом считается хирургическое лечение, при котором удаляются все нежизнеспособные ткани.

    Дополнительно для ускорения заживления язв используют:

    • ультрафиолетовое облучение;
    • кислородное насыщение (гипербарическую оксигенацию);
    • лазерную и магнитную терапии;
    • лечение ультразвуком.

    Для ишемических язв показано использование лечебной физкультуры, при диабетической стопе это опасно.

    Мази при лечении поражений

    Для обработки и лечения трофических язв используются мази, но на рану они не наносятся. После промывания обеззараживающим раствором мазь наносят на салфетку и накрывают ее. Наиболее часто используют:

    • Аргосульфан с включением ионов серебра;
    • Ируксол, содержащий белок коллагеназу;
    • Эбермин, восстанавливающий структуру кожи и содержащий серебро;
    • Левомеколь, обладающий сильным противомикробным действием.

    Мазь, которую можно приготовить самостоятельно:

    1. В металлическую эмалированную кружку наливают столовую ложку свежего нерафинированного подсолнечного масла;
    2. Нагревают на водяной бане двадцать минут;
    3. Вливают столовую ложку аптечного рыбьего жира;
    4. Нагревают 20 минут;
    5. Растереть в порошок в ступке 25 таблеток стрептоцида;
    6. Высыпать в кружку и нагревать полчаса;
    7. Убрать кружку в холодильник;
    8. Обрабатывать рану мазью и бинтовать ежедневно;
    9. Заживление должно начаться через месяц;

    Мазь для сильно запущенных язв при сахарном диабете:

    Для приготовления смешивают 100 грамм темно-коричневого хозяйственного мыла, столько же воды из родника, столько же натертого на крупной терке репчатого лука, свежего пшена, старого пожелтевшего свиного сала. Растертую в однородную консистенцию массу наносят на рану и держат, сколько могут терпеть боль. Делают процедуру утром и вечером.

    Мазь из тополиных почек готовится из размолотых в порошок осиновых (5 чайных ложек) и тополиных (6 таких же ложек), 15 чайных ложек теплого домашнего сливочного масла и 4 ложек ржаной муки. Смесью каждый день обрабатывать рану компрессом из приготовленной смеси на несколько часов. Затем язву промыть и забинтовать.

    Профилактика возникновения

    Диабетические язвы на нижних конечностях намного легче предотвратить, обучив больного, чем долго и безуспешно лечить. Больному нельзя:

    • подстригать ногти острыми ножницами, особенно при плохом зрении или сильной нечувствительности, лучше их обрабатывать пилкой;
    • слишком коротко стричь ногти и обрезать уголки;
    • использовать грелки, электрогрелки и горячие ванны для ног для согревания – нечувствительность приведет к ожогу. Вода для мытья ног должна быть температуры тела, держать ноги в воде можно 10-15 минут;
    • ходить босиком дома и на улице, пляже – на ногах всегда должна быть удобная
      обувь;
    • загорать на жарком солнце – возможно появление ожогов;
    • покупать узкую, тесную, неудобную обувь, открытую обувь с ремешками;
    • использовать косметические средства для снятия мозолей;
    • носить носки со слишком тесной резинкой.

    • регулярно осматривать стопу, голень и все пальцы по очереди, промежутки между ними;
    • регулярно жирным кремом смазывать выступающие костные участки на
      стопах;
    • для ухода за ногами использовать пемзу и пилку;
    • после мытья ног нужно промокнуть всю влагу с ног сухим мягким полотенцем,
      обязательно – промежутки между пальцами;
    • холодные ноги согревать теплыми толстыми носками без резинок;
    • осматривать и ощупывать обувь, определяя наличие камешков, посторонних предметов, заломы стельки.

    При обнаружении ранки, царапины, опрелости обработать ее Мирамистином, Хлоргексилином, наложить стерильный пластырь. Чтобы вылечить такие поражения, не используют жирные мази. Если ранка не заживает, обращаются к врачу через 2-3 дня.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector